主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的早期癥狀主要有突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常、暈厥、肢體疼痛或麻木、呼吸困難等。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈內膜撕裂導致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成的危急重癥，早期識別癥狀對挽救生命至關(guān)重要。

1、突發(fā)撕裂樣胸痛

約90%患者以突發(fā)劇烈胸痛為首發(fā)癥狀，疼痛呈刀割樣或撕裂樣，多位于胸骨后或肩胛區，可向頸部、腹部放射。疼痛程度與血壓升高相關(guān)，常伴有瀕死感。這種疼痛與急性心肌梗死不同，通常無(wú)法通過(guò)硝酸甘油緩解?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現面色蒼白、大汗淋漓等休克表現。

2、血壓異常

患者可表現為雙上肢血壓不對稱(chēng)，差值超過(guò)20毫米汞柱具有診斷意義。部分患者出現高血壓危象，收縮壓超過(guò)180毫米汞柱；也可因心包填塞或大量出血導致低血壓。血壓波動(dòng)可能伴隨脈搏短絀或消失，常見(jiàn)于股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等外周動(dòng)脈。

3、暈厥

約20%患者出現暈厥或意識障礙，多因夾層累及頭臂動(dòng)脈導致腦灌注不足，或主動(dòng)脈瓣反流引起心輸出量驟降所致。暈厥前可能伴有視覺(jué)模糊、言語(yǔ)不清等神經(jīng)系統癥狀。這種情況需與腦血管意外鑒別，急診CT血管成像可明確診斷。

4、肢體疼痛或麻木

當夾層累及鎖骨下動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等分支時(shí)，可出現上肢或下肢缺血表現?；颊咧髟V肢體劇烈疼痛、皮溫降低、脈搏減弱或消失，嚴重時(shí)發(fā)生肢體癱瘓。體檢可見(jiàn)皮膚花斑樣改變，毛細血管再充盈時(shí)間延長(cháng)超過(guò)3秒。

5、呼吸困難

夾層破入心包腔可引起急性心包填塞，表現為呼吸困難、頸靜脈怒張、奇脈等。若累及氣管或支氣管，可能出現咯血、窒息。部分患者因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現急性左心衰竭，聽(tīng)診可聞及舒張期嘆氣樣雜音，肺部布滿(mǎn)濕啰音。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤屬于心血管急癥，一旦出現上述癥狀應立即平臥制動(dòng)，避免任何體力活動(dòng)，即刻撥打急救電話(huà)。確診需依賴(lài)增強CT或磁共振血管成像，治療包括嚴格控制血壓、心率，必要時(shí)行腔內修復術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。術(shù)后需長(cháng)期監測血壓，避免提重物、劇烈運動(dòng)等增加胸腔壓力的行為，遵醫囑服用降壓藥物并定期復查影像學(xué)檢查。