椎動(dòng)脈狹窄治療的手術(shù)適應(yīng)癥
椎動(dòng)脈狹窄治療的手術(shù)適應(yīng)癥主要包括藥物治療無(wú)效、狹窄程度超過(guò)70%、出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死等癥狀。手術(shù)方式主要有椎動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和椎動(dòng)脈支架植入術(shù)兩種。
椎動(dòng)脈狹窄是否需要手術(shù)治療需根據(jù)患者具體情況綜合評(píng)估。對(duì)于無(wú)癥狀且狹窄程度低于50%的患者，通常建議采取藥物治療和生活方式干預(yù)。這類患者可通過(guò)控制高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，配合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等，延緩病情進(jìn)展。定期復(fù)查血管超聲或CTA監(jiān)測(cè)狹窄程度變化也很重要。當(dāng)狹窄程度在50%-70%之間時(shí)，若患者出現(xiàn)頭暈、視物模糊等后循環(huán)缺血癥狀，或合并對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞等高風(fēng)險(xiǎn)因素，則需考慮手術(shù)干預(yù)。這類患者手術(shù)可有效預(yù)防腦卒中發(fā)生，改善腦血流灌注。對(duì)于狹窄超過(guò)70%的患者，無(wú)論是否出現(xiàn)癥狀，由于血流動(dòng)力學(xué)已顯著受影響，發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，通常建議積極手術(shù)治療。特別是已經(jīng)發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死的患者，手術(shù)干預(yù)能顯著降低再次卒中風(fēng)險(xiǎn)。
椎動(dòng)脈狹窄患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，控制血壓血糖在理想范圍，避免頸部劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查頸部血管超聲或CTA評(píng)估手術(shù)效果，出現(xiàn)頭暈、言語(yǔ)不清等新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持血管健康。
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