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硬腦膜動(dòng)靜脈瘺影像學(xué)

心血管內科編輯 醫語(yǔ)暖心
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關(guān)鍵詞：#靜脈#腦膜

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺影像學(xué)檢查是確診這一血管異常的關(guān)鍵手段，主要依賴(lài)數字減影血管造影（DSA）、磁共振成像（MRI）及CT掃描等影像技術(shù)，以準確評估異常連接位置、瘺口大小和腦部血流影響，從而制定有效治療計劃。

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（dAVF）是一種由腦部硬腦膜內動(dòng)靜脈異常連接引起的疾病，其可能由于外傷、顱內感染、高壓狀態(tài)或術(shù)后遺留等因素引發(fā)。影像學(xué)檢查在診斷和治療過(guò)程中占有核心地位。DSA被認為是診斷金標準，能夠提供瘺口的精準解剖結構及血流信息，這在評估靜脈回流受阻、靜脈高壓等潛在風(fēng)險時(shí)尤為重要。另外，MRI能夠清晰顯示局部腦組織改變及病變位置，對于判定疾病是否伴隨腦組織損傷具有較大幫助。CT掃描則適用于初步篩查并發(fā)現顱內出血，尤其在急性期進(jìn)行快速評估時(shí)效果顯著(zhù)。

如果確診硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，具體治療要根據病情嚴重程度制定。輕微病例可嘗試保守觀(guān)察，定期復查影像學(xué)；中重度病例通常需要介入治療、手術(shù)切除或利用立體定向放射外科（如伽馬刀）消融病變。介入治療（如栓塞術(shù)）是首選方法，可通過(guò)栓塞異常血管閉合瘺口，有效率高，創(chuàng )傷小。手術(shù)適用于復雜病例，通過(guò)手術(shù)結扎瘺口，確保血流恢復正常。伽馬刀等放射治療則適合位置較深或手術(shù)不易到達的病變。在治療期間和治療后，需密切隨訪(fǎng)影像學(xué)變化，確保病情控制并減少復發(fā)風(fēng)險。

如有頭痛、眼瞼浮腫、視力障礙或伴隨突發(fā)性的神經(jīng)功能損害，需立刻就醫，通過(guò)影像學(xué)檢查確認病變并盡早治療，以免引發(fā)腦梗塞或腦出血等嚴重并發(fā)癥。

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    • 肢體受傷會(huì )加重血栓性靜脈炎嗎
    回答：考慮如果肢體受傷的話(huà)，有可能會(huì )加重血栓性靜脈炎的情況，所以需要在日常生活中做好自我的保護工作，盡量不要讓身體受到外力的傷害?；加行运ㄐ造o脈炎的患者，可能會(huì )對患者的肌膚或者是患者的運動(dòng)系統方面造成一定的障礙，嚴重的情況下還可能會(huì )誘發(fā)肺栓塞等疾病的發(fā)作?；颊甙l(fā)病以后的外在表現特征主要是以紅腫和疼痛等感覺(jué)為主，需要使用對癥的抗炎藥物來(lái)進(jìn)行治療。
    門(mén)靜脈高壓會(huì )造成肝硬化嗎
    回答：肝硬化會(huì )引起門(mén)脈高壓。肝硬化時(shí)，會(huì )導致肝臟形成一些新的肝細胞，這些肝細胞會(huì )形成假小葉，肝實(shí)質(zhì)會(huì )變硬，肝內阻力增加，會(huì )導致門(mén)靜脈回流受阻，壓力增高，表現為:食欲不振、皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾功亢進(jìn)、上消化道出血等。引起肝硬化的主要原因是病毒性肝炎，所以治療肝硬化時(shí)，一定要積極治療原發(fā)病，改善肝功能，預防并發(fā)癥。
    肝硬化會(huì )引起門(mén)靜脈高壓?jiǎn)?/div>
    回答：肝硬化會(huì )引起門(mén)靜脈高壓。肝硬化是由于種種原因引起大量肝細胞變性、壞死，肝內組織細胞纖維化，肝細胞纖維增生及結節形成，導致門(mén)靜脈回流入肝的阻力增大，來(lái)自消化道的大量血液回流受阻，淤滯在門(mén)靜脈系統引起門(mén)靜脈高壓，導致肝硬化腹水的出現。門(mén)靜脈高壓會(huì )引起脾臟腫大，食管胃底靜脈曲張。肝硬化門(mén)靜脈高壓最容易出現的并發(fā)癥是胃底以及食管胃底部靜脈曲張，如果壓力持續升高，而且還有可能引起曲張血管破裂導致上消化道大出血。脾臟功能發(fā)生亢進(jìn)，出現貧血和血小板低下，導致身體容易出血危及生命。因此一旦有嚴重的肝硬化一定要盡早去醫院治療，改善肝功能，緩解病情。
    腦膜瘤大于5cm不做手術(shù)可以嗎
    回答：良性腫瘤腦膜瘤5厘米能活多久關(guān)鍵跟腦腫瘤的位置以及腫瘤的發(fā)展速度選擇決定。假如腦膜瘤的發(fā)展速度比較慢，因此且腫瘤的位置對病患沒(méi)有傷害，通常能夠經(jīng)過(guò)手術(shù)選擇切除醫治，做完手術(shù)以后病患能夠正常事情和生活，因此且對壽命沒(méi)有作用。
    腿部靜脈曲張怎么辦？
    回答：腿部靜脈曲張的治療方法是手術(shù)，以大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎及主靜脈和靜脈曲張剝離，腿部靜脈曲張站立時(shí)應適當活動(dòng)，注意休息時(shí)應抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，防止靜脈潰瘍的發(fā)生。穿上靜脈曲張彈力襪或系上彈力繃帶，晚上不要穿有彈性的襪子和綁有彈性的繃帶。
    腦膜瘤鈣化后還會(huì )生長(cháng)嗎
    回答：腦膜瘤有一部分它會(huì )發(fā)生鈣化，鈣化就是鈣鹽沉積在里面，久而久之這個(gè)腫瘤就變得比較堅硬，完全鈣化這部分腫瘤的話(huà)，一般不會(huì )再長(cháng)了；但是大多數的鈣化的腦膜瘤，它僅僅是部分鈣化，部分鈣化的腫瘤，它還有一部分沒(méi)有鈣化；所以它腫瘤還會(huì )生長(cháng)，只有極個(gè)別的，腫瘤完全鈣化了，我們做CT一看整個(gè)腫瘤，完全是高密度的寬影；這一類(lèi)腫瘤的話(huà)，它也可能不會(huì )怎么生長(cháng)，但是還得要隨訪(fǎng)注意觀(guān)察。
    什么是腦膜炎？
    回答：腦膜炎實(shí)際上通俗地講就是腦膜發(fā)生炎癥了，我們叫做腦膜炎，腦膜炎往往都是一個(gè)急性病，它不是一個(gè)緩慢的病，腦膜炎它分為很多種，不同的病原菌感染，它所表現的不太一樣，所以它叫做不同的腦膜炎，比如說(shuō)病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎等等，那么腦膜炎它主要表現就是，首先病人有感染病史，在感染史過(guò)后，會(huì )出現發(fā)燒、頭疼、嘔吐，我們說(shuō)這些癥狀，可能其他病也會(huì )有，但是如果我們考慮腦膜炎的話(huà)，病人還會(huì )有脖子硬、頸強直，會(huì )有腦膜刺激征，最主要的是我們要做腰穿，腰穿最終證實(shí)，他是不是有炎癥反應。
    腦膜瘤是什么?
    回答：腦膜瘤Meningiomas很常見(jiàn)，占顱內腫瘤的15.31%，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。是發(fā)生于腦膜細胞的良性腫瘤，也是眼眶內很重要的一種腫瘤。因其發(fā)病率較高，嚴重的破壞視力，侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內蔓延，手術(shù)切除后常有復發(fā)，甚至引起死亡，而被眼科醫生和神經(jīng)科醫生所重視。值得注意的是有些腫瘤很難確定其原發(fā)位置。
    什么是靜脈腎盂造影
    回答：靜脈腎盂造影又叫排泄性的尿路造影，就是靜脈注入造影劑，一般是碘劑，包括泛影葡胺碘海醇等，注入過(guò)后通過(guò)腎臟排泄后就會(huì )顯示腎臟情況，腎盂腎盞輸尿管以及膀胱情況，通過(guò)顯影可以對腎臟的一些腫瘤、腎盂的病變進(jìn)行診斷，包括腎結核、腎臟的占位性病變，同時(shí)可以了解輸尿管的通暢情況，了解有無(wú)梗阻、腫瘤、結石，同時(shí)對膀胱的病變診斷也是非常重要的，因為膀胱有占位病變，造影劑顯影過(guò)后膀胱就會(huì )形成一塊充盈缺損，對膀胱的病變顯示是非常好的，同時(shí)通過(guò)排尿動(dòng)作對尿道的一些情況也可以做一定程度的了解。
    血液透析為什么手術(shù)建立動(dòng)靜脈內瘺
    回答：血液透析患者手術(shù)建立動(dòng)靜脈內瘺的原因如下：血液透析是腎臟替代的治療方式之一，就是把人體的血液引出體外，進(jìn)行充分的物質(zhì)交換之后，回輸到身體里面，在這個(gè)血液透析過(guò)程當中，它需要有足夠的血液量來(lái)幫助我們完成這種有效的透析過(guò)程，所以就需要做動(dòng)靜脈內瘺的手術(shù)。它把人體的動(dòng)脈和靜脈吻合起來(lái)，讓動(dòng)脈血通過(guò)這個(gè)吻合口流進(jìn)靜脈，讓靜脈逐漸動(dòng)脈化，能夠達到容易穿刺，同時(shí)又能保證足夠的血流量，以進(jìn)行物質(zhì)交換的通路。
    門(mén)靜脈高壓是什么意思
    回答：門(mén)靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運輸，并對肝臟進(jìn)行營(yíng)養，當各種因素造成這個(gè)回流受阻，所帶來(lái)的壓力增高都可以稱(chēng)為門(mén)靜脈高壓。 門(mén)靜脈高壓主要是肝臟基礎病變所引起的，臨床癥狀表現為三大方面。第一個(gè)是腹水，嚴重的腹水可導致臍疝，嚴重影響正常生活。 第二個(gè)是脾大及脾功能亢進(jìn)，第三個(gè)是食管胃底靜脈曲張破裂出血，一旦出現大量出血，可造成患者休克甚至死亡，這也是門(mén)靜脈高壓最兇險也最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 門(mén)靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運輸，并對肝臟進(jìn)行營(yíng)養，當各種因素造成這個(gè)回流受阻，所帶來(lái)的壓力增高都可以稱(chēng)為門(mén)靜脈高壓。門(mén)靜脈高壓主要是肝臟基礎病變所引起的。
    腎囊腫手術(shù)和檢查雙側下肢靜脈彩超有什么關(guān)系
    回答：腎囊腫手術(shù)和檢查雙側下肢靜脈彩超的關(guān)系是術(shù)后檢查雙側下肢靜脈彩超可以發(fā)現下肢深靜脈血栓的形成。 腎囊腫手術(shù)病因尚不完全清楚，臨床上一般是采用手術(shù)治療。但是手術(shù)創(chuàng )傷會(huì )造成血小板發(fā)生改變，具有抗凝作用的因子明顯減少，進(jìn)而處于高凝狀態(tài)，激活凝血過(guò)程當中就有可能發(fā)生血栓，而且術(shù)后患者以臥床休息為主，下肢活動(dòng)有限，會(huì )進(jìn)一步促進(jìn)血栓的發(fā)生，所以檢查雙側下肢靜脈彩超可以及時(shí)發(fā)現下肢深靜脈血栓的形成。
    腦膜瘤復發(fā)率高嗎
    回答：腦膜瘤絕大多數屬于良性，按照WHO的分級是屬于一級。如果手術(shù)能夠完全的切除，不管是周邊的腦膜和侵犯的顱骨，如果都能切除，這個(gè)腦膜瘤的復發(fā)的幾率還是比較小的。當然二級腦膜瘤相對來(lái)說(shuō)，它復發(fā)的可能性就大一些，二級就屬于低度惡性，就算是手術(shù)把它完全切除了，還是有復發(fā)的可能性。相對來(lái)說(shuō)腦膜瘤絕大多數是良性的，所以復發(fā)的可能性相對來(lái)說(shuō)比較小，雖然腦膜瘤絕大多數都是良性的，但是手術(shù)之后一定要定期的復查，雖然良性復發(fā)的概率比較低，但是還是存在復發(fā)的可能。 臨床上有時(shí)候一些患者認為是良性的就一直不管，等到三年、四年、五年再來(lái)的時(shí)候，腫瘤又復發(fā)，變得比較大，這樣對手術(shù)也造成了一定的困難。所以如果是做完手術(shù)之后，還是一定要定期的，比如一年到兩年定期復查，如果有變化，可以考慮早期手術(shù)。
    結核性腦膜炎患者治療后如何調理
    回答：結核桿菌它是對人體傷害比較大的細菌，大部分結核性腦膜炎的患者體質(zhì)都比較差，比較消瘦。第一個(gè)從生活上進(jìn)行調理，要求第一個(gè)進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高營(yíng)養素、高能量的一些食物。增強營(yíng)養，加強鍛煉。生活上早期要多休息。后期要加強鍛煉，當然還可以適當的吃一些中醫中藥，增強抵抗力。藥物第一個(gè)抗結核藥物，一定要全程正規，足量的進(jìn)行治療，而且療程一定要達夠。如果療程不達夠的話(huà)，結核性腦膜炎是可能復發(fā)的，在臨床上遇到很多，沒(méi)有進(jìn)行全程足量有效的抗結核治療，最終導致了結核性腦膜炎反反復復的復發(fā)，反復復發(fā)的話(huà)會(huì )加重病情。
    腦膜瘤術(shù)后引起的眼皮腫應該怎樣緩解
    回答：腦膜瘤手術(shù)以后眼皮發(fā)腫，一般來(lái)講如果說(shuō)這個(gè)手術(shù)，它是在前面部開(kāi)刀，那么手術(shù)以后，這個(gè)臉部一般都會(huì )發(fā)生水腫，甚至會(huì )發(fā)生皮膚青紫，皮下瘀血，那么這種水腫的話(huà)一般五天，最遲一個(gè)星期以后應該消退。那么還有一種情況，它不是因為手術(shù)本身，組織的水腫反應，是因為腦子表面這一層腦膜還沒(méi)完全長(cháng)好，腦的表面有一層腦脊液在循環(huán)，腦表面這個(gè)腦膜沒(méi)長(cháng)好的話(huà)，腦子里面的腦脊液會(huì )滲到這個(gè)皮下來(lái)，眼部這個(gè)皮下組織非常疏松，一旦有水分滲出來(lái)的話(huà)，在眼部造成水腫，這種只要顱內壓不高的時(shí)候在一周，兩周以后它也會(huì )消退的。
    腦膜炎有后遺癥嗎？
    回答：腦膜炎可能會(huì )出現后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語(yǔ)、語(yǔ)言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無(wú)常、興奮多動(dòng)等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調。細菌性腦膜炎可能出現行為異常、學(xué)習困難、單側聽(tīng)力喪失、肌張力減低、復視等較輕后遺癥，也可能出現意識障礙、雙側聽(tīng)力喪失、運動(dòng)障礙、癲癇、視力障礙、腦積水等嚴重后遺癥。 腦膜炎可能會(huì )出現后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語(yǔ)、語(yǔ)言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無(wú)常、興奮多動(dòng)等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調。
    什么是腦動(dòng)靜脈畸形的介入栓塞治療
    回答：什么是腦動(dòng)靜脈畸形的，介入栓塞治療腦靜脈畸形的介入栓塞，是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺將微導管輸送到動(dòng)靜脈畸形的供血動(dòng)脈內，然后通過(guò)微導管，向供血動(dòng)脈注入一種特殊的膠減緩或阻止對動(dòng)靜脈畸形的供血，降低血管畸形出血的風(fēng)險，減少倒血的程度改善患者的癥狀，介入栓塞一般適用于畸形血管團比較大，不適合開(kāi)顱手術(shù)的患者也可以作為巨大動(dòng)靜脈畸形，手術(shù)切除前的準備介入栓塞的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng )傷小手術(shù)以后恢復比較快，但是對于范圍比較大的動(dòng)靜脈畸形往往通過(guò)一次栓塞無(wú)法治愈。
    腦膜瘤小于2厘米怎么辦最好
    回答：腦膜瘤是常見(jiàn)的顱內腫瘤，絕大多數為良性發(fā)展緩慢。小于兩厘米的腦膜瘤如何對待，需要進(jìn)行個(gè)體化分析，一般是年齡越大，手術(shù)的必要性越小。半年到一年，定期復查即可，如果腫瘤增大，再考慮手術(shù)。如果患者相對年輕，比如40歲左右，腫瘤兩厘米左右，現在居民的平均壽命都達到75歲左右，如果腫瘤繼續生長(cháng)，30年很可能就超過(guò)三厘米了。等到70歲的時(shí)候，在做開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險系數明顯高于40歲的時(shí)候做，所以針對那種將來(lái)十分有可能需要手術(shù)切除的腦膜瘤，還是建議積極手術(shù)，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎體質(zhì)越差，手術(shù)風(fēng)險越大。對于手術(shù)風(fēng)險較大，或者不愿意做手術(shù)的小腦膜瘤的患者，伽馬刀照射控制腫瘤也是一個(gè)選擇方案。
    怎樣預防腦膜瘤復發(fā)
    回答：腦膜瘤它是一種良性的腫瘤，當然極個(gè)別它是一種惡性的腫瘤，惡性腫瘤這種很難避免它不復發(fā)。比如腦膜癌腦膜肉瘤，甚至漸變性腦膜瘤，這種病人的話(huà)一般他都會(huì )復發(fā)。那么其他的良性腫瘤，如何避免它復發(fā)呢。主要還是第一次手術(shù)，相對徹底的切除，受侵潤的或者是增生的這些硬腦膜或者是顱骨，這樣才能避免或者減少腦膜瘤的復發(fā)。但是有些腦膜瘤已經(jīng)侵潤到血管，已經(jīng)侵潤的神經(jīng)了，那么手術(shù)又不能把這些神經(jīng)血管拿掉，所以這部分病人，他可能就會(huì )復發(fā)。還有就是顱底的這些腦膜瘤，那么我們手術(shù)當中，要盡可能的把腫瘤周?chē)嚓P(guān)的腫瘤的基底的腦膜，都要暴露出來(lái)，在顯微鏡下個(gè)個(gè)分離切掉，那么才能避免腫瘤的復發(fā)。還有相鄰的受侵潤的骨質(zhì)，最好用磨鉆把它打磨掉，也可以減少復發(fā)。
    鞍結節腦膜瘤2cm
    回答：鞍結節腦膜瘤2cm通常為良性腫瘤，無(wú)感覺(jué)且生長(cháng)緩慢，可以不用立即治療，定期到醫院隨訪(fǎng)即可。 若腫瘤呈進(jìn)行性增大或引發(fā)頭痛、惡心、視野缺陷等癥狀時(shí)，需遵醫囑采用手術(shù)治療，如腫瘤切除術(shù)、放射治療或藥物治療，如他莫昔芬、米非司酮等，來(lái)控制病情發(fā)展。 建議患者及時(shí)到醫院就診，在醫生多方面評估后，選擇合適的治療方案，以免影響日常生活。
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