心絞痛主要通過(guò)典型癥狀、誘發(fā)因素、緩解方式和輔助檢查進(jìn)行區分。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛，常放射至左肩或下頜；誘發(fā)因素多為體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)；休息或含服硝酸甘油后可緩解；心電圖和冠脈造影是重要診斷手段。

1、典型癥狀

心絞痛典型表現為胸骨后或心前區壓榨樣、緊縮樣疼痛，持續時(shí)間多為3-5分鐘，疼痛可向左肩、左臂內側、頸部或下頜放射。部分患者僅表現為胸悶或燒灼感，老年人和糖尿病患者可能出現無(wú)痛性心肌缺血。疼痛性質(zhì)與肋間神經(jīng)痛、胃食管反流等疾病的鈍痛或刺痛有明顯區別。

2、誘發(fā)因素

穩定型心絞痛多由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或寒冷刺激誘發(fā)，停止活動(dòng)后癥狀逐漸緩解。不穩定型心絞痛可在靜息狀態(tài)下發(fā)作，與冠脈斑塊破裂或血栓形成相關(guān)。需注意與呼吸系統疾病如氣胸或消化系統疾病如膽絞痛的誘因相鑒別，后者常與體位變動(dòng)或進(jìn)食油膩食物有關(guān)。

3、緩解方式

心絞痛發(fā)作時(shí)休息或舌下含服硝酸甘油可在1-3分鐘內緩解，若超過(guò)10分鐘未緩解需警惕心肌梗死。非心源性胸痛如肌肉骨骼疼痛通常通過(guò)改變體位或局部按摩緩解，胃食管反流則需服用抑酸藥物才能改善。硝酸甘油無(wú)效時(shí)需考慮主動(dòng)脈夾層或肺栓塞等急癥。

4、輔助檢查

發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST段壓低或T波倒置，癥狀緩解后恢復正常。冠脈CTA或冠脈造影能明確血管狹窄程度，心肌酶譜檢查用于排除心肌梗死。心臟超聲可評估心室壁運動(dòng)異常，運動(dòng)負荷試驗有助于誘發(fā)隱匿性心肌缺血。需與X線(xiàn)檢查顯示的肺炎、胸膜炎等非心臟病變相鑒別。

5、危險分層

根據加拿大心血管學(xué)會(huì )分級，Ⅰ級為劇烈活動(dòng)后發(fā)作，Ⅳ級為輕微活動(dòng)或靜息時(shí)發(fā)作。高?；颊弑憩F為48小時(shí)內反復發(fā)作、持續時(shí)間延長(cháng)或伴血壓下降，需緊急血運重建。低?；颊呖赏ㄟ^(guò)藥物控制，中?；颊咝钃衿诮槿胫委?。合并糖尿病、腎功能不全者預后較差。

日常需避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，戒煙限酒，控制血壓血糖。飲食以低鹽低脂為主，適量進(jìn)食深海魚(yú)和堅果。遵醫囑服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物，定期復查血脂和心電圖。出現胸痛持續不緩解、伴冷汗或意識模糊時(shí)須立即就醫。