一、初次面診

2015年2月，天氣沒(méi)有任何回暖的征兆，由于呼吸困難?入院的病人越來(lái)越多。街道門(mén)診醫生和護辦室的通知，病房里又收入一位呼吸困難的病人，在兩名家屬的陪同下，劉阿姨緩慢步入病房?！拔疫@兩天上不來(lái)氣格外的厲害，前兩天還有感冒，這是怎么回事呀?！蔽疫B忙給劉阿姨拿了個(gè)凳子“劉阿姨，您坐下，咱們慢慢聊?！奔覍俦硎?，劉阿姨一個(gè)月前出現發(fā)熱，體溫最高達38．7℃，伴咳嗽咳痰，痰為黃白痰，痰少易咳出，服用退熱藥物后體溫可降至正常，口服頭孢類(lèi)抗炎藥物，治療1周發(fā)熱改善，咳嗽咳痰癥狀改善不明顯。且近1周氣短加重為進(jìn)一步診治而入我院，看劉阿姨的情況，初步判斷為支氣管炎。

二、治療經(jīng)過(guò)

再次詢(xún)問(wèn)劉阿姨，得知劉阿姨既往重癥肌無(wú)力病史5年，近1年長(cháng)期口服潑尼松治療。對劉阿姨進(jìn)行查體，口唇輕度發(fā)紺，淺表，淋巴結無(wú)腫大，肺部聽(tīng)診可聞及右下肺細濕啰音，未聞及干鳴音。其余查體未見(jiàn)異常。入院后查胸片提示：右肺及左肺下葉肺紋理重，遍布細小絮狀陰影及磨玻璃樣改變?？梢?jiàn)小葉中心型結節及樹(shù)枝發(fā)芽征，各級支氣管開(kāi)口通暢?？v隔內未見(jiàn)腫大淋巴結，未見(jiàn)心房心室增大。肺通氣功能中度受損，阻塞性為主，殘總比增高，彌散功能正常（如圖1）。血常規白細胞增多，考慮炎癥的產(chǎn)生，中性粒細胞減少，考慮感染的發(fā)生。結合患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，右下肺可聞及細濕性啰音。且近1年長(cháng)期口服潑尼松而至免疫力下降。故診斷為“呼吸性細支氣管炎”。

（圖1示：出現典型的樹(shù)芽征）

治療用阿奇霉素靜脈滴注，消炎抗感染。并完善副鼻竇片的檢查提示：兩側上頜竇炎。進(jìn)一步支持此診斷。用藥3天后氣短較前好轉，雙肺細濕啰音較前減少，用藥第7天癥狀明顯好轉，雙肺散在細濕啰音。續用小劑量紅霉素口服治療。

當然，這種治療方法開(kāi)始執行時(shí)，我心里也不是有百分百把握的，很多注意事項還是要向劉阿姨和家人囑咐，如果治療過(guò)程中出現咳嗽加劇、發(fā)熱、寒戰等不良反應，一定要及時(shí)向醫生說(shuō)明。較好的是，治療期間，劉阿姨反應一直良好，同時(shí)也叮囑劉阿姨在這期間，也要注意休息，避免勞累，進(jìn)行可行的有氧體育鍛煉，進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高維生素的食物。

三、治療效果

在醫院進(jìn)行數天的治療后，并且控制飲食后劉阿姨的咳嗽咳痰癥狀得到了明顯改善，胸悶氣短的癥狀也得到了進(jìn)一步的減輕。出院的時(shí)候，劉阿姨激動(dòng)得握著(zhù)我的手：“醫生啊，謝謝您們，這段時(shí)間麻煩您了呀！”劉阿姨的家屬也連忙表示了感謝?！翱蜌饬丝蜌饬?，希望劉阿姨身體健健康康，按時(shí)喝藥，一定要記得定期來(lái)醫院復查啊?！笨粗?zhù)劉阿姨一家臉上的笑容，我的心里暖洋洋的，由衷的為她們開(kāi)心。

四、注意事項

支氣管炎是慢性疾病，不能操之過(guò)急。因此我安慰劉阿姨，治療期間，不要有太大的心理壓力，也囑咐劉阿姨一定要密切注意自己的身體狀況。做好呼吸道防護。最好定期來(lái)醫院復查。不論那種原因引發(fā)的支氣管炎，患者的氣道清除和防御功能下降，容易出現繼發(fā)性的細菌感染，所以患者最好佩戴口罩，盡量少去環(huán)境封閉、人群密集的場(chǎng)所。其次注意對癥處理。支氣管炎的癥狀主要為咳嗽和咳痰，可采取止咳和化痰治療，以減輕癥狀，防止頻繁、劇烈咳嗽引發(fā)咳血。飲食應以清淡、易消化的食物為主，避免食用辛辣、過(guò)冷、過(guò)燙的刺激性食物。

五、個(gè)人感悟

咳嗽咳痰是呼吸道疾病的早期常見(jiàn)癥狀。由于這些癥狀的普遍性，人們往往對其不重視，導致疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。所以希望大家要多注意自己的身體情況，出現任何不適一定要去醫院及時(shí)就醫，這樣我們就可以把傷害最小化。

細支氣管炎在日常生活中應該戒煙，為了減少吸煙對呼吸道的刺激，患者一定要戒煙。其他刺激性的氣體，如廚房的油煙，也要避免接觸。對年老體弱無(wú)力咳痰的患者或痰量較多的患者，應以祛痰為主，不宜選用鎮咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。幫助危重患者定時(shí)變換體位，輕輕按摩患者胸背，可以促使痰液排出。嚴冬季節或氣候突然變冷的時(shí)候，要注意衣著(zhù)冷暖，及時(shí)增加衣服，不要由于受涼而引起感冒。冬季寒冷季節室內的溫度應在18～20℃為宜。希望大家多多注意，避免疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。