肥厚的心肌切除術(shù)后遺癥
關(guān)鍵詞：#后遺癥
肥厚的心肌切除術(shù)可能遺留心律失常、心功能不全、血栓栓塞等后遺癥。手術(shù)方式主要有經(jīng)主動(dòng)脈室間隔心肌切除術(shù)、經(jīng)心尖室間隔心肌切除術(shù)等，具體風(fēng)險與患者基礎病情及術(shù)式選擇相關(guān)。
心律失常是術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能與心肌切除部位傳導系統受損有關(guān)，表現為房室傳導阻滯、室性早搏等。部分患者需植入永久起搏器維持正常心率。心功能不全多因術(shù)中切除范圍過(guò)大或心肌修復不良導致，患者可能出現活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，需長(cháng)期使用利尿劑、血管擴張藥物控制。血栓栓塞風(fēng)險來(lái)源于術(shù)后心腔內血流動(dòng)力學(xué)改變，左心室流出道梗阻解除后易形成渦流，誘發(fā)心房顫動(dòng)或心室壁血栓，需規范抗凝治療。
少數患者可能出現醫源性室間隔穿孔或二尖瓣裝置損傷，需二次手術(shù)干預。術(shù)后遠期存在室間隔瘢痕區域擴張風(fēng)險，可能重新出現左心室流出道梗阻。部分患者因心肌切除不徹底需行酒精室間隔消融術(shù)補充治療。術(shù)后死亡多與嚴重低心排綜合征、多器官衰竭相關(guān)，多發(fā)生于合并嚴重基礎疾病的老年患者。
術(shù)后需定期復查心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖評估治療效果。日常應避免劇烈運動(dòng)，控制血壓及液體攝入量，遵醫囑服用抗凝藥物并監測凝血功能。出現心悸、氣短加重或下肢水腫時(shí)應及時(shí)就診。長(cháng)期康復訓練需在心臟專(zhuān)科醫師指導下循序漸進(jìn)開(kāi)展，以改善心肺功能。
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