急性枕骨大孔疝如何應急處理
急性枕骨大孔疝屬于神經(jīng)外科急癥，需立即就醫并采取頭低腳高位、保持呼吸道通暢等應急措施。主要處理方式有保持體位穩定、避免頸部移動(dòng)、快速建立靜脈通道、監測生命體征、準備緊急手術(shù)。
1、保持體位穩定
發(fā)現疑似急性枕骨大孔疝時(shí)，應使患者保持頭低腳高體位，頭部偏向一側防止誤吸。嚴禁隨意搬動(dòng)患者頸部，避免加重腦組織嵌頓?？墒褂密泬|固定頭部，等待專(zhuān)業(yè)醫護人員到場(chǎng)處理。
2、避免頸部移動(dòng)
任何頸部屈伸或旋轉動(dòng)作都可能加劇小腦扁桃體下疝程度。應急處理時(shí)須用頸托或毛巾卷固定頸部，禁止進(jìn)行頸椎按摩等操作。若患者出現嘔吐，需多人協(xié)作保持頭頸軀干軸線(xiàn)一致的情況下側身清理呼吸道。
3、建立靜脈通道
立即建立兩條以上靜脈通路，優(yōu)先選擇上肢靜脈。遵醫囑快速輸注甘露醇注射液降低顱內壓，使用呋塞米注射液輔助脫水。避免使用含糖溶液，防止加重腦水腫。輸液過(guò)程中密切觀(guān)察尿量及電解質(zhì)變化。
4、監測生命體征
持續監測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率。急性枕骨大孔疝常出現庫欣三聯(lián)征，表現為血壓升高、心率減慢、呼吸不規則。備好氣管插管設備，出現呼吸驟停時(shí)立即實(shí)施球囊輔助通氣。
5、準備緊急手術(shù)
確診后需急診行后顱窩減壓術(shù)，術(shù)前完善頭顱CT檢查明確疝出程度。手術(shù)需清除枕骨鱗部及寰椎后弓，切開(kāi)硬腦膜解除腦脊液循環(huán)梗阻。術(shù)后可能需留置腦室引流管，并轉入ICU進(jìn)行高級生命支持。
急性枕骨大孔疝患者轉運過(guò)程中需全程吸氧，保持救護車(chē)平穩行駛避免顛簸。家屬應提前聯(lián)系具備神經(jīng)外科條件的醫院，告知患者發(fā)病時(shí)間及癥狀變化?？祻推谛瓒ㄆ趶筒轭^顱MRI評估腦干功能恢復情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行吞咽訓練和肢體康復鍛煉。日常注意避免劇烈咳嗽、便秘等可能引起顱內壓驟升的因素，嚴格遵醫囑服用抗癲癇藥物預防發(fā)作。
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