腸內營(yíng)養支持患者嚴重并發(fā)癥是什么？
腸內營(yíng)養支持患者嚴重并發(fā)癥主要有誤吸性肺炎、導管相關(guān)感染、腸內營(yíng)養不耐受綜合征、電解質(zhì)紊亂和再喂養綜合征。這些并發(fā)癥可能影響患者康復，需密切監測并及時(shí)干預。
1、誤吸性肺炎
誤吸性肺炎是因營(yíng)養液反流至呼吸道引發(fā)的肺部感染，常見(jiàn)于吞咽功能障礙或意識不清患者。典型表現為發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難。預防措施包括抬高床頭30-45度、使用幽門(mén)后喂養管，必要時(shí)可選用能全力腸內營(yíng)養混懸液等低滲透壓配方。出現癥狀需立即暫停喂養并抗感染治療。
2、導管相關(guān)感染
喂養管置入可能引發(fā)局部或全身感染，表現為插管處紅腫、膿性分泌物或不明原因發(fā)熱。與導管護理不當、長(cháng)期留置有關(guān)。需每日消毒穿刺部位，定期更換敷料和輸注系統。疑似感染時(shí)應拔除導管并做細菌培養，根據結果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
3、腸內營(yíng)養不耐受
患者可能出現腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道不耐受癥狀，多與輸注速度過(guò)快、配方滲透壓過(guò)高或低溫有關(guān)。處理需調整輸注速度為20-30毫升/小時(shí)起始，選用預消化配方如百普力，必要時(shí)添加復方谷氨酰胺腸溶膠囊保護腸黏膜。持續腹瀉需排查艱難梭菌感染。
4、電解質(zhì)紊亂
長(cháng)期腸內營(yíng)養易導致低鉀血癥、低磷血癥等失衡，表現為肌無(wú)力、心律失?；蛞庾R改變。常見(jiàn)于高糖配方使用或再喂養綜合征初期。需定期監測血電解質(zhì)，及時(shí)補充氯化鉀注射液或甘油磷酸鈉注射液。糖尿病患者應控制葡萄糖輸注速度。
5、再喂養綜合征
長(cháng)期營(yíng)養不良患者快速恢復喂養時(shí)，可能突發(fā)低磷血癥、心力衰竭等代謝危象。預防關(guān)鍵在于起始熱量控制在15-20千卡/千克/天，逐步增加。出現癥狀需立即降低輸注速度，靜脈補充磷酸鈉注射液，監測心電圖和尿量。
腸內營(yíng)養實(shí)施期間應每日評估腹部體征和出入量，記錄排便性狀與頻率。營(yíng)養液溫度保持37-40攝氏度，使用加溫器避免冷刺激。對昏迷患者需每4小時(shí)檢查胃殘余量，超過(guò)200毫升應暫停喂養。家庭護理者需接受專(zhuān)業(yè)培訓，掌握識別嘔吐物誤吸、導管脫出等緊急情況的處理方法?；謴徒?jīng)口進(jìn)食需遵循從流質(zhì)到普食的漸進(jìn)過(guò)程，期間持續監測體重和白蛋白水平。
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