急性重癥胰腺炎的分型主要有亞特蘭大分類修訂版、基于決定因素的分型、基于感染狀態(tài)的分型、基于局部并發(fā)癥的分型和基于器官衰竭的分型。

一、亞特蘭大分類修訂版

亞特蘭大分類修訂版將急性重癥胰腺炎分為間質水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎兩大類型。間質水腫性胰腺炎以胰腺組織彌漫性腫脹和炎癥細胞浸潤為主要特征，通常表現為持續(xù)性上腹痛和血清淀粉酶水平顯著升高。壞死性胰腺炎則涉及胰腺實質或胰周組織的局部或彌漫性壞死，可能伴隨感染或無菌性壞死，臨床病程更為兇險。該分型有助于評估病情嚴重程度和指導治療策略選擇。

二、基于決定因素的分型

基于決定因素的分型主要依據病因將急性重癥胰腺炎分為膽源性、高脂血癥性、酒精性等類型。膽源性胰腺炎由膽結石阻塞胰管引發(fā)，高脂血癥性胰腺炎與血清甘油三酯水平急劇升高相關，酒精性胰腺炎則因長期過量飲酒導致胰腺腺泡細胞損傷。不同病因分型對應不同的病理生理機制，例如膽源性胰腺炎需解除梗阻，而高脂血癥性胰腺炎需快速降脂治療。明確病因分型對制定針對性治療方案具有關鍵意義。

三、基于感染狀態(tài)的分型

基于感染狀態(tài)的分型將急性重癥胰腺炎劃分為感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞死。感染性胰腺壞死指壞死組織繼發(fā)細菌或真菌感染，患者可出現高熱、白細胞計數顯著升高等全身感染征象。無菌性胰腺壞死則無病原微生物侵入，但仍有全身炎癥反應風險。該分型直接影響治療決策，感染性壞死多需抗生素干預或穿刺引流，而無菌性壞死可優(yōu)先保守治療。

四、基于局部并發(fā)癥的分型

基于局部并發(fā)癥的分型包括急性胰周液體聚集、胰腺假性囊腫、包裹性壞死等類型。急性胰周液體聚集多發(fā)生于病程早期，表現為胰周無壁液體積聚。胰腺假性囊腫由纖維組織包裹的胰液聚集形成，常于病程4周后出現。包裹性壞死則為固態(tài)壞死組織被炎性包膜包裹。這些分型通過影像學檢查明確，對應不同的干預時機和方法。

五、基于器官衰竭的分型

基于器官衰竭的分型根據改良Marshall評分將急性重癥胰腺炎分為短暫性器官衰竭和持續(xù)性器官衰竭。短暫性器官衰竭指器官功能在48小時內恢復，而持續(xù)性器官衰竭超過48小時未緩解。常受累的器官包括呼吸系統、循環(huán)系統和腎臟。該分型是評估預后的重要指標，持續(xù)性器官衰竭患者死亡率顯著升高，需加強監(jiān)護和支持治療。

急性重癥胰腺炎患者應嚴格遵醫(yī)囑禁食并接受營養(yǎng)支持，初期可通過腸外營養(yǎng)維持能量需求，待腸道功能恢復后逐步過渡至腸內營養(yǎng)。治療期間需密切監(jiān)測生命體征及器官功能變化，家屬應配合醫(yī)護人員做好口腔護理和體位管理。康復階段須避免高脂飲食和酒精攝入，定期復查胰腺影像學及代謝指標，長期管理基礎疾病如高脂血癥或膽道疾病有助于預防復發(fā)。