產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩失血量超過(guò)500毫升或剖宮產(chǎn)失血量超過(guò)1000毫升，屬于產(chǎn)科急危重癥。產(chǎn)后大出血主要由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等原因引起，需緊急干預(yù)以防止休克、器官衰竭等嚴(yán)重后果。

1、子宮收縮乏力

產(chǎn)后子宮肌纖維收縮能力不足是產(chǎn)后大出血最常見(jiàn)原因，可能與多胎妊娠、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為子宮質(zhì)地柔軟、輪廓不清，陰道持續(xù)流血且血色暗紅。治療需立即按摩子宮，同時(shí)靜脈滴注縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮，必要時(shí)行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2、胎盤(pán)因素

胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)部分殘留可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，常見(jiàn)于既往有宮腔操作史或胎盤(pán)位置異常的產(chǎn)婦。癥狀為胎盤(pán)娩出后突發(fā)大量鮮紅色出血，可能伴隨凝血塊。處理需在麻醉下行手取胎盤(pán)術(shù)，胎盤(pán)植入者需使用甲氨蝶呤注射液或?qū)嵤┳訉m切除術(shù)，殘留組織需行清宮術(shù)。

3、產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁血腫或會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)的持續(xù)性鮮紅色出血。確診需充分暴露后縫合修復(fù)，深部血腫需切開(kāi)引流，嚴(yán)重者需輸血并預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血且血液不凝。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及凝血酶原復(fù)合物，同時(shí)處理原發(fā)病，羊水栓塞者需使用地塞米松磷酸鈉注射液抗過(guò)敏治療。

5、其他高危因素

貧血、子宮肌瘤或既往產(chǎn)后出血史會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)產(chǎn)婦需產(chǎn)前糾正貧血，提前備血，分娩時(shí)建立靜脈通路，產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)生命體征及出血量，必要時(shí)預(yù)防性使用縮宮素。

產(chǎn)后大出血預(yù)防重于治療，建議孕婦規(guī)范產(chǎn)檢，積極治療妊娠合并癥，選擇具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測(cè)子宮收縮及出血情況，早期哺乳有助于促進(jìn)宮縮。若出現(xiàn)頭暈、心悸或陰道流血驟增，須立即呼叫醫(yī)護(hù)人員?；謴?fù)期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，適量補(bǔ)充鐵劑和蛋白粉，避免劇烈活動(dòng)，6周內(nèi)禁止性生活及盆浴。