乳糜胸是怎么引起的
乳糜胸可能由胸部外傷、胸部手術(shù)損傷、腫瘤壓迫、先天性淋巴管畸形、感染等因素引起，通常表現為呼吸困難、胸腔積液、乏力等癥狀。乳糜胸可通過(guò)胸腔穿刺引流、營(yíng)養支持、手術(shù)治療等方式干預。
1、胸部外傷
車(chē)禍撞擊或銳器刺傷可能導致胸導管破裂，淋巴液滲入胸腔形成乳糜胸?；颊呖赡艹霈F胸痛伴皮下氣腫，需通過(guò)CT明確損傷位置。臨床常用奧曲肽注射液減少淋巴液分泌，結合胸腔閉式引流術(shù)排出積液，嚴重時(shí)需行胸導管結扎術(shù)。
2、胸部手術(shù)損傷
食管癌根治術(shù)或心臟手術(shù)可能誤傷胸導管，術(shù)后24-48小時(shí)可見(jiàn)乳白色胸腔引流液。需禁食并輸注中長(cháng)鏈脂肪乳劑，配合生長(cháng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸蘭瑞肽。每日監測引流液量，超過(guò)500毫升需考慮電視輔助胸腔鏡手術(shù)修復。
3、腫瘤壓迫
縱隔淋巴瘤或轉移癌可能壓迫胸導管導致梗阻性乳糜胸。CT可見(jiàn)縱隔占位伴胸腔積液，需通過(guò)病理活檢確診。除使用利尿劑如呋塞米片外，需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行放化療。惡性乳糜胸可嘗試胸腔灌注博來(lái)霉素注射液控制積液。
4、先天性淋巴管畸形
新生兒乳糜胸多因胸導管發(fā)育異常導致，常合并特納綜合征等染色體疾病。表現為出生后漸進(jìn)性呼吸窘迫，胸片顯示大量胸腔積液。治療采用全腸外營(yíng)養支持，必要時(shí)輸注人血白蛋白注射液，頑固性病例需行胸腹膜分流術(shù)。
5、感染因素
絲蟲(chóng)病或結核性淋巴結炎可能引發(fā)炎癥性乳糜胸?；颊叨嘤幸邊^接觸史伴低熱，乳糜液檢測可發(fā)現微絲蚴。除抗感染治療如乙胺嗪片外，需限制脂肪攝入并補充脂溶性維生素。慢性感染者可考慮胸導管造影明確瘺口位置。
乳糜胸患者應選擇低脂高蛋白飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，優(yōu)先選用魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白。術(shù)后患者需定期復查胸部超聲，避免劇烈運動(dòng)導致吻合口撕裂。長(cháng)期胸腔引流者需注意電解質(zhì)平衡，必要時(shí)口服氯化鉀緩釋片預防低鉀血癥。若出現發(fā)熱或引流液渾濁需警惕繼發(fā)感染。
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