瘢痕子宮生二胎可能面臨子宮破裂、胎盤(pán)異常、產(chǎn)后出血等風(fēng)險，需通過(guò)孕前評估、孕期監測、分娩方式選擇、應急預案制定、產(chǎn)后護理等措施降低風(fēng)險。

1、子宮破裂：

瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，子宮肌層原有瘢痕處可能發(fā)生破裂，風(fēng)險率為0.5%-1%。孕前需通過(guò)超聲評估瘢痕愈合情況，孕期避免劇烈運動(dòng)。建議選擇硫酸鎂抑制宮縮，緊急情況下需行子宮修補術(shù)或子宮切除術(shù)。孕晚期每周進(jìn)行胎心監護，發(fā)現異常立即剖宮產(chǎn)。

2、胎盤(pán)異常：

前次剖宮產(chǎn)瘢痕易導致胎盤(pán)附著(zhù)異常，前置胎盤(pán)發(fā)生率增加3倍，胎盤(pán)植入風(fēng)險達10%。孕12周起通過(guò)超聲監測胎盤(pán)位置，發(fā)現異常需絕對臥床。藥物治療包括黃體酮維持妊娠，嚴重者需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3、分娩方式：

瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功率約70%，但需滿(mǎn)足胎兒體重＜4000g、無(wú)頭盆不稱(chēng)等條件。分娩時(shí)需持續胎心監護，備血800ml以上。緊急剖宮產(chǎn)需在30分鐘內完成，可選擇子宮下段橫切口或古典式切口，術(shù)后使用抗生素預防感染。

4、產(chǎn)后出血：

瘢痕子宮收縮力減弱，產(chǎn)后出血風(fēng)險增加2-3倍。預防性使用縮宮素靜脈滴注，按摩子宮促進(jìn)收縮。出血量＞1000ml時(shí)需行B-Lynch縫合術(shù)，嚴重者考慮子宮動(dòng)脈結扎。術(shù)后24小時(shí)密切觀(guān)察生命體征，血紅蛋白＜70g/L需輸血治療。

5、新生兒風(fēng)險：

瘢痕子宮早產(chǎn)率高達15%，低出生體重兒發(fā)生率增加。孕34周前出現宮縮需住院保胎，使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。分娩時(shí)配備新生兒復蘇團隊，準備好氣管插管設備。出生后立即進(jìn)行Apgar評分，轉入NICU監測呼吸功能。

瘢痕子宮孕婦每日需補充30mg鐵劑和0.4mg葉酸，孕晚期攝入優(yōu)質(zhì)蛋白100g/天。避免提重物和長(cháng)時(shí)間站立，建議每天散步30分鐘。產(chǎn)后使用腹帶減輕傷口張力，6周內禁止盆浴和性生活。定期復查超聲觀(guān)察子宮復舊情況，哺乳期注意避孕措施選擇。