妊娠期合并心臟病可能由先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、心律失常等原因引起。妊娠期心臟負荷增加可能導致原有心臟病加重或誘發(fā)新的心臟問(wèn)題，需密切監測心功能并及時(shí)干預。

1、先天性心臟病

部分孕婦孕前存在未確診的先天性心臟結構異常，如室間隔缺損或動(dòng)脈導管未閉。妊娠期血容量增加可能加重心臟分流負擔，表現為活動(dòng)后心悸、氣促。需通過(guò)心臟超聲確診，輕癥者可限制活動(dòng)并吸氧，重癥需在心血管內科與產(chǎn)科聯(lián)合監護下完成妊娠，必要時(shí)使用地高辛片或呋塞米片控制癥狀。

2、風(fēng)濕性心臟病

既往風(fēng)濕熱導致的二尖瓣狹窄在妊娠期易引發(fā)肺淤血，可能與妊娠期心率增快、血容量增加有關(guān)。典型癥狀包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血，聽(tīng)診可聞及舒張期雜音。建議限制鈉鹽攝入，必要時(shí)住院接受低分子肝素鈣注射液抗凝治療，嚴重二尖瓣狹窄者需考慮經(jīng)皮球囊擴張術(shù)。

3、妊娠期高血壓性心臟病

妊娠20周后出現的高血壓可導致左心室后負荷增加，與血管痙攣、水鈉潴留有關(guān)。臨床表現為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，胸片顯示肺水腫征象。需立即控制血壓，常用鹽酸拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片，同時(shí)靜脈注射呋塞米注射液減輕心臟前負荷。

4、圍產(chǎn)期心肌病

妊娠末期至產(chǎn)后5個(gè)月出現不明原因的心肌收縮功能障礙，可能與病毒感染、激素變化相關(guān)。癥狀類(lèi)似心力衰竭，包括下肢水腫、夜間咳嗽。治療需嚴格限制液體入量，使用酒石酸美托洛爾緩釋片改善心室重構，重癥需植入心臟復律除顫器。

5、心律失常

妊娠期激素變化和自主神經(jīng)調節異?？赡苷T發(fā)房顫、室性早搏等心律失常。孕婦常主訴心慌、脈搏不齊，動(dòng)態(tài)心電圖可明確診斷。癥狀明顯者可短期服用鹽酸普羅帕酮片，持續性房顫需考慮電復律，同時(shí)監測胎兒宮內狀況。

妊娠期合并心臟病孕婦應每日監測血壓和體重變化，保證充足睡眠并采取左側臥位休息。飲食需控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白。避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)，定期進(jìn)行胎心監護與心臟超聲檢查。出現呼吸困難加重、咯血或不能平臥等癥狀時(shí)需立即就醫，分娩方式需由心血管科與產(chǎn)科醫師共同評估決定。