不明原因發(fā)熱通常需要排查感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤性疾病、血液系統疾病及內分泌代謝性疾病等。建議完善血常規、C反應蛋白、病原學(xué)檢測、自身抗體篩查、影像學(xué)檢查等。發(fā)熱可能由多種因素引起，需結合臨床表現逐步篩查病因。

1、感染性疾病

細菌或病毒感染是發(fā)熱最常見(jiàn)的原因。結核分枝桿菌感染可引起午后低熱、盜汗，需進(jìn)行結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗。EB病毒感染可能伴隨咽峽炎、淋巴結腫大，可通過(guò)EB病毒抗體檢測確診。瘧疾等寄生蟲(chóng)感染需通過(guò)血涂片查找瘧原蟲(chóng)。對于持續發(fā)熱患者，應重復進(jìn)行血培養以提高檢出率。

2、自身免疫性疾病

系統性紅斑狼瘡可表現為蝶形紅斑、關(guān)節痛，抗核抗體陽(yáng)性率達95%以上。成人Still病常伴有一過(guò)性皮疹、咽痛，血清鐵蛋白顯著(zhù)升高具有診斷價(jià)值。干燥綜合征可能伴隨口干眼干，需進(jìn)行唇腺活檢確診。這類(lèi)疾病往往需要結合多項免疫指標綜合判斷。

3、腫瘤性疾病

淋巴瘤患者可能出現周期性發(fā)熱、體重下降，需通過(guò)淋巴結活檢明確診斷。腎細胞癌可能僅表現為發(fā)熱，腹部CT可發(fā)現占位性病變。白血病患者外周血涂片可見(jiàn)幼稚細胞，骨髓穿刺檢查可確診。腫瘤標志物篩查對實(shí)體瘤診斷有一定提示作用。

4、血液系統疾病

噬血細胞綜合征病情兇險，可表現為持續高熱、肝脾腫大，骨髓檢查發(fā)現噬血現象可確診。骨髓增生異常綜合征可能伴隨全血細胞減少，染色體檢查有助于分型診斷。深靜脈血栓形成引起的吸收熱，需通過(guò)血管超聲檢查明確。

5、內分泌代謝性疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)可能導致低熱伴心悸，甲狀腺功能檢查可確診。腎上腺皮質(zhì)功能減退可能表現為發(fā)熱伴皮膚色素沉著(zhù)，ACTH刺激試驗有診斷價(jià)值。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可出現關(guān)節紅腫伴低熱，血尿酸檢測結合關(guān)節超聲可輔助診斷。

對于不明原因發(fā)熱患者，建議記錄每日體溫變化曲線(xiàn)，觀(guān)察伴隨癥狀如皮疹、關(guān)節痛等。保持充足水分攝入，選擇易消化食物。避免擅自使用退熱藥物掩蓋病情，體溫超過(guò)38.5攝氏度時(shí)可物理降溫。建議在感染科或風(fēng)濕免疫科專(zhuān)科醫師指導下完善檢查，根據初步檢查結果可能需要多學(xué)科會(huì )診。反復發(fā)熱超過(guò)3周需考慮住院進(jìn)行系統評估。