腎衰竭可通過(guò)血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢、腎功能動(dòng)態(tài)監測等方式診斷。腎衰竭通常由慢性腎病急性加重、藥物損傷、嚴重感染、尿路梗阻、高血壓腎病等因素引起。

1、血液檢查

血液檢查主要通過(guò)檢測血清肌酐和尿素氮水平評估腎功能。當腎小球濾過(guò)率下降時(shí)，這些代謝廢物在血液中積累，肌酐值超過(guò)133μmol/L提示腎功能異常。同時(shí)需檢查電解質(zhì)如血鉀、血鈣，腎衰竭常伴隨高鉀血癥和低鈣血癥。對于急性腎損傷患者還需監測炎癥指標如C反應蛋白。

2、尿液檢查

尿液檢查包括尿常規和尿蛋白定量。腎衰竭患者尿中可出現蛋白尿、管型尿，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克提示腎病綜合征。尿微量白蛋白檢測能早期發(fā)現腎小球損傷。尿滲透壓測定可區分腎前性和腎性腎衰竭，尿鈉排泄分數有助于判斷急性腎小管壞死。

3、影像學(xué)檢查

超聲檢查可觀(guān)察腎臟大小、皮質(zhì)厚度及尿路梗阻情況。慢性腎衰竭腎臟常萎縮變小，急性腎衰竭腎臟可能腫大。CT或MRI能清晰顯示腎臟結構異常、腫瘤或血管病變。放射性核素腎圖可評估分腎功能，對腎動(dòng)脈狹窄診斷有重要價(jià)值。

4、腎活檢

經(jīng)皮腎活檢是明確腎衰竭病因的金標準，通過(guò)光學(xué)顯微鏡、免疫熒光和電鏡檢查腎組織病理變化。適用于不明原因的急性腎衰竭、腎病綜合征或快速進(jìn)展的腎小球腎炎。但凝血功能障礙、嚴重高血壓或孤立腎患者需謹慎選擇。

5、腎功能動(dòng)態(tài)監測

采用菊粉清除率或核素標記法測定腎小球濾過(guò)率能準確反映腎功能。慢性腎衰竭患者需定期監測GFR變化，根據分期調整治療方案。對于血液透析患者，需通過(guò)Kt/V值評估透析充分性。動(dòng)態(tài)血壓監測可發(fā)現腎性高血壓的晝夜節律異常。

確診腎衰竭后應限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在0.6-0.8克/公斤體重，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉。嚴格控制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克。避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度運動(dòng)有助于控制血壓和血糖，但需避免劇烈運動(dòng)。嚴格遵醫囑用藥，禁用腎毒性藥物，定期復查腎功能指標。出現水腫、少尿等癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫。