睪丸蒂扭轉是指精索發(fā)生扭轉導致睪丸血液供應受阻的急癥，屬于泌尿外科常見(jiàn)急癥之一。睪丸蒂扭轉可能由劇烈運動(dòng)、外傷、先天性解剖異常等因素引起，通常表現為突發(fā)性陰囊劇痛、腫脹、睪丸位置上移等癥狀。需立即就醫處理，否則可能導致睪丸缺血壞死。

1、發(fā)病機制

睪丸蒂扭轉主要由于精索結構異?；蚧顒?dòng)度過(guò)大導致。正常情況下睪丸通過(guò)精索固定于陰囊內，當存在鞘膜異常附著(zhù)、睪丸引帶缺失等先天因素時(shí)，睪丸在陰囊內活動(dòng)度增大。劇烈運動(dòng)、外傷或寒冷刺激可能誘發(fā)精索發(fā)生旋轉，通常旋轉角度超過(guò)180度就會(huì )影響血液供應。扭轉后靜脈回流首先受阻，繼而動(dòng)脈供血中斷，6小時(shí)后即可出現不可逆的睪丸損傷。

2、典型癥狀

睪丸蒂扭轉最突出的癥狀是突發(fā)單側陰囊劇烈疼痛，疼痛可能放射至腹股溝或下腹部。查體可見(jiàn)患側睪丸位置上移呈橫位，陰囊皮膚紅腫發(fā)熱，提睪反射消失。部分患者伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。癥狀常在睡眠中或運動(dòng)后突然出現，青少年患者可能因羞怯延誤就診。疼痛程度與扭轉角度相關(guān)，但并非所有患者都表現為持續性劇痛，少數可能呈現間歇性疼痛。

3、診斷方法

臨床診斷主要依靠病史采集和體格檢查，醫生會(huì )進(jìn)行陰囊觸診、提睪反射測試等。彩色多普勒超聲是首選影像學(xué)檢查，可顯示睪丸血流信號減弱或消失，精索呈螺旋狀改變。需與睪丸炎、附睪炎、睪丸附件扭轉等疾病鑒別。對于癥狀典型但超聲結果不明確者，可考慮急診手術(shù)探查。實(shí)驗室檢查如血常規、尿常規等主要用于排除感染性疾病。

4、緊急處理

確診睪丸蒂扭轉后需立即進(jìn)行手術(shù)復位固定。黃金救治時(shí)間為發(fā)病后6小時(shí)內，超過(guò)12小時(shí)睪丸存活率顯著(zhù)下降。手術(shù)采用陰囊切口或腹股溝切口，將扭轉精索復位后觀(guān)察睪丸顏色變化，對已壞死睪丸需切除。對側睪丸通常同期行固定術(shù)預防復發(fā)。少數早期病例可嘗試手法復位，但成功率有限且復發(fā)率高，仍需后續手術(shù)治療。

5、術(shù)后護理

術(shù)后需臥床休息24-48小時(shí)，使用陰囊托帶減輕腫脹。醫生可能開(kāi)具布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等止痛藥物，必要時(shí)使用頭孢呋辛酯片預防感染。術(shù)后1周內避免劇烈運動(dòng)，2周后復查超聲評估睪丸血流。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注睪丸萎縮、生精功能受損等情況。青少年患者家長(cháng)應加強觀(guān)察，發(fā)現異常及時(shí)復診。

預防睪丸蒂扭轉需注意避免陰囊部位外傷，運動(dòng)時(shí)穿戴護具。青少年突然出現陰囊疼痛應及早就醫，不可自行服用止痛藥掩蓋癥狀。日常保持會(huì )陰部清潔干燥，選擇寬松透氣內褲。術(shù)后恢復期可適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋等促進(jìn)組織修復，避免辛辣刺激食物。定期進(jìn)行男科檢查，尤其是有睪丸異常下降病史者更需重視。