主動(dòng)脈夾層和心梗一起發(fā)生

博禾醫生
主動(dòng)脈夾層和心??赡芡瑫r(shí)發(fā)生,但屬于臨床急危重癥,需立即就醫干預。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁分層,心梗是冠狀動(dòng)脈血流中斷引發(fā)心肌缺血壞死,兩者并存時(shí)死亡率極高。
主動(dòng)脈夾層合并心梗多因主動(dòng)脈根部撕裂累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口,或夾層假腔壓迫冠狀動(dòng)脈所致。典型表現為突發(fā)劇烈胸痛,呈撕裂樣或壓榨性,可放射至背部或上肢,伴隨大汗、惡心、暈厥等休克表現。部分患者出現脈搏不對稱(chēng)、血壓差異超過(guò)20毫米汞柱等血管受累體征。診斷需依賴(lài)增強CT血管成像或經(jīng)食道超聲,心電圖可能同時(shí)顯示ST段抬高(心梗)及非特異性T波改變(夾層)。
治療需多學(xué)科團隊協(xié)作,優(yōu)先處理危及生命的狀況。若心梗由夾層直接導致,需緊急手術(shù)修復主動(dòng)脈并同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);若兩者獨立發(fā)生,可在穩定主動(dòng)脈夾層后對心梗進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。術(shù)中需嚴格控制血壓和心率,避免夾層擴展。術(shù)后需嚴密監測神經(jīng)系統、腎功能及灌注不良綜合征等并發(fā)癥。
主動(dòng)脈夾層合并心?;颊哳A后極差,院內死亡率超過(guò)50%。幸存者需長(cháng)期服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物控制血壓和心肌重塑,定期隨訪(fǎng)影像學(xué)檢查。日常需避免劇烈運動(dòng)、情緒激動(dòng)等可能引起血壓驟升的因素,嚴格戒煙并控制血脂血糖。出現胸痛復發(fā)、呼吸困難等癥狀時(shí)須立即返院復查。
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