主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成夾層的急危重癥，典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常和臟器缺血表現。主要有撕裂樣胸痛、休克癥狀、肢體脈搏不對稱(chēng)、神經(jīng)系統障礙、腹痛腹脹等癥狀。

1、撕裂樣胸痛

90%患者以突發(fā)前胸或后背劇烈撕裂樣疼痛為首發(fā)癥狀，疼痛可向頸部、腰背部放射。這種疼痛與心肌梗死不同，通常呈遷移性，隨夾層擴展路徑改變疼痛部位。疼痛程度達到十級，常伴有瀕死感，硝酸酯類(lèi)藥物無(wú)法緩解。體檢可發(fā)現雙上肢血壓差超過(guò)20毫米汞柱。

2、休克癥狀

約1/3患者出現面色蒼白、冷汗淋漓、意識模糊等休克表現，但血壓可能正?；蛏?。這種矛盾性休克源于劇痛刺激和血管活性物質(zhì)釋放，需與心源性休克鑒別。部分患者因冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累可合并急性心肌梗死，出現惡性心律失常。

3、肢體脈搏不對稱(chēng)

夾層累及鎖骨下動(dòng)脈或髂動(dòng)脈時(shí)，可出現雙側橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)強弱不等，測量四肢血壓可發(fā)現顯著(zhù)差異。下肢缺血表現為皮溫降低、肌力減退，嚴重者出現間歇性跛行或截癱。這是與急性心肌梗死鑒別的關(guān)鍵體征。

4、神經(jīng)系統障礙

頸動(dòng)脈受累可導致腦灌注不足，表現為暈厥、偏癱、失語(yǔ)等腦卒中樣癥狀。脊髓動(dòng)脈缺血可引起截癱、大小便失禁。部分患者出現霍納綜合征，表現為患側眼瞼下垂、瞳孔縮小。這些癥狀易誤診為腦血管意外。

5、腹痛腹脹

腹主動(dòng)脈夾層可表現為急腹癥，當累及腸系膜動(dòng)脈時(shí)出現劇烈腹痛、便血，易被誤診為腸梗阻或胰腺炎。腎動(dòng)脈受累可引起腰痛、無(wú)尿等急性腎衰竭表現。體檢可發(fā)現腹部搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診聞及血管雜音。

主動(dòng)脈夾層屬于心血管急癥，發(fā)病后每小時(shí)死亡率增加1%，確診需通過(guò)增強CT或磁共振血管成像。日常生活中應嚴格控制高血壓，避免劇烈運動(dòng)和外傷。突發(fā)胸背劇痛患者須立即平臥制動(dòng)，撥打急救電話(huà)，禁止自行服用止痛藥或活動(dòng)。術(shù)后患者需終身控制血壓，定期復查主動(dòng)脈影像，避免提重物和屏氣動(dòng)作。