中晚期食道癌主要分為鱗狀細胞癌和腺癌兩種類(lèi)型，其他罕見(jiàn)類(lèi)型包括小細胞癌、黏液表皮樣癌等。食道癌的分型與發(fā)病部位、病理特征密切相關(guān)，需通過(guò)胃鏡活檢明確診斷。

1、鱗狀細胞癌

鱗狀細胞癌是我國食道癌最常見(jiàn)的類(lèi)型，占全部病例的90%以上，好發(fā)于食道上中段。典型表現為進(jìn)行性吞咽困難，可能伴隨胸骨后疼痛、體重下降。病理特征為鱗狀上皮異型增生，與長(cháng)期吸煙飲酒、喜食燙食、微量元素缺乏等因素相關(guān)。診斷需依賴(lài)胃鏡下碘染色聯(lián)合活檢，治療以手術(shù)切除為主，中晚期患者需結合放化療。

2、腺癌

腺癌多發(fā)生于食道下段及胃食管交界處，與巴雷特食管密切相關(guān)。主要癥狀包括反酸、燒心感及吞咽梗阻，病理表現為柱狀上皮替代鱗狀上皮的腸化生改變。危險因素包含長(cháng)期胃食管反流、肥胖等。確診需通過(guò)胃鏡活檢發(fā)現杯狀細胞，治療推薦新輔助化療后手術(shù)，靶向藥物如曲妥珠單抗可用于HER-2陽(yáng)性患者。

3、小細胞癌

食道小細胞癌屬于神經(jīng)內分泌腫瘤，惡性程度高且進(jìn)展迅速，占食道癌的1%-2%。早期即可發(fā)生遠處轉移，常見(jiàn)癥狀為快速加重的吞咽困難伴聲嘶。病理特征為染色質(zhì)豐富的燕麥樣細胞，免疫組化顯示CD56和Synaptophysin陽(yáng)性。治療以依托泊苷聯(lián)合順鉑化療為主，手術(shù)機會(huì )較少，預后較差。

4、黏液表皮樣癌

黏液表皮樣癌是來(lái)源于食道腺體的罕見(jiàn)腫瘤，由黏液細胞和表皮樣細胞構成。臨床表現與鱗癌相似，但影像學(xué)可見(jiàn)明顯囊性變。病理診斷需觀(guān)察到細胞內黏液及角化珠形成，易誤診為鱗癌。治療原則參照腺癌，對放療敏感性較低，完整手術(shù)切除是關(guān)鍵。

5、未分化癌

未分化癌缺乏明確的上皮分化特征，侵襲性強且預后極差。內鏡下可見(jiàn)巨大潰瘍型腫塊，常伴食管氣管瘺。病理表現為彌漫性生長(cháng)的異型細胞，需通過(guò)免疫組化排除其他腫瘤轉移。治療以姑息性放化療為主，可嘗試PD-1抑制劑等免疫治療。

中晚期食道癌患者應選擇細軟易吞咽的食物，如米糊、蒸蛋、藕粉等，避免辛辣刺激及堅硬食物。每日分6-8次少量進(jìn)食，餐后保持直立位30分鐘?？勺稍?xún)營(yíng)養師制定個(gè)性化膳食方案，必要時(shí)通過(guò)鼻飼或胃造瘺保證營(yíng)養攝入。保持口腔清潔，定期復查血常規和電解質(zhì)，出現發(fā)熱或嘔血需立即就醫。