肺動(dòng)靜脈瘺介入治療后咳血
肺動(dòng)靜脈瘺介入治療后咳血可能與術(shù)中血管損傷、術(shù)后抗凝治療或瘺管再通有關(guān)，需警惕術(shù)后并發(fā)癥。肺動(dòng)靜脈瘺介入治療通過(guò)栓塞異常血管改善癥狀，但術(shù)后咳血需及時(shí)評估出血原因及嚴重程度。
介入治療中導管操作可能損傷肺血管內膜，導致局部滲血或小血管破裂，血液經(jīng)氣道排出表現為咳血。術(shù)后24小時(shí)內痰中帶少量血絲多為正常反應，若出血量逐漸減少可暫觀(guān)察?？鼓幬锸褂每赡茉黾映鲅L(fēng)險，常見(jiàn)于術(shù)后需長(cháng)期服用華法林或利伐沙班等藥物的患者，需監測凝血功能調整劑量。瘺管栓塞不完全或側支血管開(kāi)放可能導致殘余分流，血液沖擊薄弱血管壁引發(fā)咳血，需通過(guò)CT血管造影明確瘺管閉合情況。極少數情況下栓塞材料移位或感染性心內膜炎可導致遲發(fā)性大咯血，需緊急處理。
術(shù)后咳血持續超過(guò)48小時(shí)或單次咳血量超過(guò)5毫升時(shí)，應及時(shí)復查胸部CT排除支氣管動(dòng)脈出血?；顒?dòng)性出血需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血，常用明膠海綿顆?；驈椈扇M(jìn)行栓塞。對于合并感染征象者需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液控制感染。反復咳血伴呼吸困難可能提示肺動(dòng)脈高壓，需超聲心動(dòng)圖評估心臟功能。術(shù)后3個(gè)月內應避免劇烈運動(dòng)及高空作業(yè)，防止胸腔壓力驟變誘發(fā)再出血。
術(shù)后恢復期應保持環(huán)境濕度50%-60%，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。飲食選擇溫涼流質(zhì)逐步過(guò)渡至軟食，避免辛辣刺激及過(guò)熱食物。定期隨訪(fǎng)監測血常規、凝血四項及血氧飽和度，出現咯血加重或胸悶氣促立即就醫。介入治療后6個(gè)月內禁止乘坐飛機或進(jìn)入高原地區，防止低氧環(huán)境加重肺血管負擔。
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