哪種情況需要心臟支架

博禾醫生
心臟支架植入術(shù)通常適用于冠狀動(dòng)脈嚴重狹窄或閉塞導致心肌缺血的患者,主要包括急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、穩定型心絞痛藥物控制不佳等情況。
急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈突然完全阻塞導致心肌壞死?;颊呖赡艹霈F持續胸痛、大汗淋漓、惡心嘔吐等癥狀。心電圖顯示ST段抬高,心肌酶譜顯著(zhù)升高。此時(shí)需緊急行冠狀動(dòng)脈造影,若發(fā)現血管閉塞或嚴重狹窄,通常需要植入支架以恢復血流。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及注射用重組人尿激酶原等溶栓藥物。
不穩定型心絞痛表現為靜息時(shí)或輕微活動(dòng)即出現胸痛,疼痛程度加重或持續時(shí)間延長(cháng)。這類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能破裂,形成血栓導致血管?chē)乐鬲M窄。冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過(guò)70%時(shí),可能需要支架治療以預防心肌梗死。治療藥物包括硝酸甘油注射液、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等。
穩定型心絞痛患者在規范藥物治療后仍頻繁發(fā)作胸痛,日?;顒?dòng)明顯受限。冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)主要血管狹窄超過(guò)75%,且心肌缺血范圍較大時(shí),可考慮支架植入改善癥狀。常用藥物包括單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片等。
冠狀動(dòng)脈狹窄程度在50%-70%之間,但通過(guò)血管內超聲或血流儲備分數檢測證實(shí)存在功能性缺血時(shí),可能需要支架治療。這類(lèi)患者可能表現為活動(dòng)后胸悶氣短,運動(dòng)負荷試驗陽(yáng)性。治療需結合患者癥狀及缺血范圍綜合評估。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋血管出現嚴重狹窄或閉塞,導致心肌缺血復發(fā)時(shí),可能需要在橋血管內植入支架。這類(lèi)患者通常有明確冠心病史,曾接受過(guò)心臟外科手術(shù)。治療需評估原位血管和橋血管情況,制定個(gè)體化方案。
心臟支架植入術(shù)后需長(cháng)期服用抗血小板藥物,定期復查冠狀動(dòng)脈造影。保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,控制血壓血糖血脂。適度有氧運動(dòng)如快走、游泳等,避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。出現胸痛、氣促等不適及時(shí)就醫,遵醫囑調整治療方案。
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