心臟冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊

博禾醫生
心臟冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現形式,通常提示血管壁存在慢性炎癥或脂質(zhì)沉積導致的鈣鹽沉積。這類(lèi)斑塊可能引起血管狹窄、心肌缺血,甚至誘發(fā)急性冠脈綜合征。冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊的形成與年齡增長(cháng)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素密切相關(guān),需通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT或血管內超聲等檢查明確診斷。
冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊的核心是血管內膜下脂質(zhì)核心的鈣鹽沉積。當低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內膜后,被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞,繼而引發(fā)慢性炎癥反應。炎癥介質(zhì)刺激血管平滑肌細胞向內膜遷移并分泌骨橋蛋白等促鈣化因子,最終導致羥基磷灰石結晶沉積。這種鈣化過(guò)程可能使斑塊趨于穩定,但也可能因鈣化結節刺破纖維帽而增加血栓風(fēng)險。
主要危險因素包括不可控的年齡增長(cháng)和男性性別,以及可干預的高血壓、2型糖尿病、血脂異常和吸煙。其中糖尿病患者的斑塊鈣化程度往往更顯著(zhù),與晚期糖基化終產(chǎn)物促進(jìn)鈣沉積有關(guān)。長(cháng)期吸煙者冠狀動(dòng)脈鈣化評分通常較高,可能與煙草中的鎘等重金屬直接促進(jìn)血管鈣化相關(guān)。
輕度鈣化斑塊可能僅表現為穩定型心絞痛,即在體力活動(dòng)時(shí)出現胸骨后壓榨性疼痛。隨著(zhù)狹窄程度加重,可能進(jìn)展為靜息性胸痛或急性冠脈綜合征。部分患者首發(fā)癥狀即為心肌梗死,尤其當鈣化斑塊破裂引發(fā)急性血栓形成時(shí)。值得注意的是,糖尿病患者的鈣化斑塊可能因神經(jīng)病變而表現為無(wú)癥狀性心肌缺血。
冠狀動(dòng)脈CT鈣化評分是篩查鈣化斑塊的首選無(wú)創(chuàng )檢查,通過(guò)測量鈣化灶的密度和體積計算Agatston評分。冠狀動(dòng)脈造影能更準確評估血管狹窄程度,而血管內超聲可清晰顯示斑塊鈣化范圍及纖維帽完整性。新興的正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)還能檢測斑塊炎癥活動(dòng)度,對預測斑塊穩定性具有潛在價(jià)值。
基礎治療包括嚴格控制血壓、血糖和血脂水平,常用藥物有阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片和鹽酸二甲雙胍緩釋片。對于高風(fēng)險患者,可能需聯(lián)合抗血小板治療如硫酸氫氯吡格雷片。血運重建策略需個(gè)體化選擇,局限鈣化病變適合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,而彌漫鈣化可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。新型的冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)能有效處理嚴重鈣化病變。
冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊患者需長(cháng)期保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,優(yōu)先選擇深海魚(yú)類(lèi)和堅果類(lèi)食物補充不飽和脂肪酸。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),如快走或游泳,避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期監測血壓、血脂和血糖指標,每6-12個(gè)月復查冠狀動(dòng)脈CT評估斑塊進(jìn)展。出現胸痛加重或休息時(shí)發(fā)作應立即就醫,警惕急性心血管事件發(fā)生。
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