心臟主動(dòng)脈關(guān)閉不嚴

博禾醫生
心臟主動(dòng)脈關(guān)閉不嚴通常是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎、主動(dòng)脈擴張或高血壓等因素引起。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可通過(guò)定期隨訪(fǎng)、藥物治療、瓣膜修復或置換手術(shù)等方式干預?;颊呖赡艹霈F心悸、呼吸困難、胸痛等癥狀,建議盡早就醫評估。
部分患者出生時(shí)即存在主動(dòng)脈瓣二葉畸形等結構異常,導致瓣葉閉合不全。早期可能無(wú)明顯癥狀,隨年齡增長(cháng)可出現活動(dòng)后氣促。超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段,輕度者需定期復查,中重度需考慮瓣膜修復術(shù)或生物瓣置換術(shù)。避免劇烈運動(dòng)可減少心臟負荷。
鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應可能損傷瓣膜,造成瓣葉增厚粘連?;颊叱0殛P(guān)節疼痛病史,聽(tīng)診可聞及舒張期雜音。急性期需使用青霉素治療感染,慢性期可遵醫囑使用地高辛片、呋塞米片等藥物控制心功能,嚴重者需機械瓣膜置換。
細菌通過(guò)血液感染瓣膜可導致穿孔或贅生物形成?;颊叨嘤邪l(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)等全身感染癥狀。血培養陽(yáng)性需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉,合并心力衰竭時(shí)聯(lián)用硝酸異山梨酯片。感染控制后若瓣膜損毀嚴重,需手術(shù)清除病灶并置換瓣膜。
馬凡綜合征等結締組織病或長(cháng)期高血壓可導致主動(dòng)脈根部擴張,牽拉瓣環(huán)致閉合不全。CT血管成像可明確擴張程度。輕度者可服用鹽酸貝那普利片控制血壓,直徑超過(guò)50毫米或有夾層風(fēng)險時(shí),需行主動(dòng)脈根部成形術(shù)加瓣膜置換。
老年患者瓣膜鈣化退變可能導致閉合不全,常合并冠狀動(dòng)脈疾病。典型表現為夜間陣發(fā)性呼吸困難??啥唐谑褂名}酸曲美他嗪膠囊改善心肌代謝,嚴重者需經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。日常需限制鈉鹽攝入,監測體重變化。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者應保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品。適度進(jìn)行步行、太極拳等有氧運動(dòng),運動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的60%。每3-6個(gè)月復查超聲心動(dòng)圖評估心功能,出現新發(fā)水腫或暈厥需立即就診。術(shù)后患者需終身抗凝治療,定期監測凝血功能,避免外傷導致出血。
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