主動(dòng)脈夾層術(shù)后有什么后遺癥

博禾醫生
主動(dòng)脈夾層術(shù)后可能出現吻合口漏、神經(jīng)系統損傷、腎功能不全、心功能不全、感染等后遺癥。主動(dòng)脈夾層手術(shù)是治療主動(dòng)脈壁層分離的重要方法,術(shù)后恢復情況與夾層范圍、手術(shù)時(shí)機及患者基礎疾病有關(guān)。
術(shù)后吻合口漏可能與血管壁脆弱、縫合技術(shù)或血壓控制不佳有關(guān),表現為胸腔引流液突然增多或血紅蛋白下降。需通過(guò)CT血管造影確診,輕微滲漏可通過(guò)降壓治療觀(guān)察,嚴重者需二次手術(shù)修補。術(shù)后應嚴格監測血壓,避免劇烈咳嗽或用力排便。
深低溫停循環(huán)手術(shù)可能造成腦缺氧,導致記憶力減退或肢體活動(dòng)障礙。術(shù)中腦氧監測和選擇性腦灌注可降低風(fēng)險,術(shù)后早期進(jìn)行高壓氧治療及康復訓練有助于功能恢復?;颊呖赡艹霈F一過(guò)性譫妄,通常2-3周內逐漸改善。
術(shù)中腎臟缺血或造影劑損傷可能引發(fā)肌酐升高,嚴重時(shí)需臨時(shí)血液透析。術(shù)前評估腎小球濾過(guò)率,術(shù)中控制造影劑用量,術(shù)后維持水電解質(zhì)平衡是關(guān)鍵。多數患者腎功能在1個(gè)月內恢復,但原有慢性腎病者可能遺留永久性損傷。
主動(dòng)脈根部置換可能影響冠狀動(dòng)脈血流,導致心肌收縮力下降。表現為活動(dòng)后氣促、下肢水腫,需長(cháng)期服用利尿劑和β受體阻滯劑。術(shù)后3-6個(gè)月心功能多可代償,但合并心肌梗死病史者預后較差。
人工血管感染多由術(shù)中污染或菌血癥導致,表現為持續發(fā)熱、切口滲液。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是常見(jiàn)病原體,需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素6-8周。嚴重感染需移除移植物并實(shí)施解剖外旁路手術(shù)。
主動(dòng)脈夾層術(shù)后需終身控制血壓在120/80mmHg以下,定期復查主動(dòng)脈CT,避免提重物和劇烈運動(dòng)。飲食應低鹽低脂,每日鈉攝入不超過(guò)3克,適當補充蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口愈合。出現胸痛、暈厥或肢體麻木需立即就醫,術(shù)后第一年每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次,之后每年復查血管超聲和心功能評估。
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