十二指腸潰瘍穿孔體征

博禾醫生
十二指腸潰瘍穿孔的典型體征主要有突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、壓痛反跳痛、腸鳴音減弱或消失、休克表現。穿孔是消化性潰瘍的嚴重并發(fā)癥,需立即就醫處理。
穿孔發(fā)生時(shí)患者常出現刀割樣劇烈腹痛,疼痛始于中上腹并迅速波及全腹。疼痛可向右肩胛區放射,與胃酸刺激膈肌神經(jīng)有關(guān)?;颊叨喑蕪娖闰榍w位,任何腹部移動(dòng)都會(huì )加劇疼痛。這種突發(fā)性劇痛是區別于普通潰瘍病的重要特征。
腹壁肌肉因腹膜刺激產(chǎn)生防御性收縮,觸診時(shí)呈現木板樣強直狀態(tài)。腹肌緊張程度與穿孔大小相關(guān),全腹肌緊張提示彌漫性腹膜炎。該體征在老年或體弱患者中可能表現不典型,但仍是判斷穿孔的重要依據。
腹部壓痛最明顯處多在劍突下偏右區域,深壓后突然抬手時(shí)疼痛加劇即反跳痛陽(yáng)性。這是壁層腹膜受炎癥刺激的典型表現,隨著(zhù)腹腔滲液擴散可發(fā)展為全腹壓痛。腸內容物刺激腹膜會(huì )導致壓痛范圍快速擴大。
聽(tīng)診可見(jiàn)腸鳴音明顯減弱或完全消失,因穿孔導致反射性腸麻痹所致。早期可能聞及氣過(guò)水聲,隨著(zhù)腹腔感染加重逐漸轉為寂靜腹。該體征需與機械性腸梗阻的高調腸鳴音進(jìn)行鑒別。
嚴重者可出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克體征。多因腹腔大量滲出導致有效循環(huán)血量不足,以及細菌毒素吸收引發(fā)感染性休克。休克指數升高是病情危重的信號。
十二指腸潰瘍穿孔患者需絕對禁食禁水,避免加重腹腔污染。確診后應盡快進(jìn)行胃腸減壓、靜脈補液及抗生素治療,多數情況下需要急診手術(shù)修補穿孔。術(shù)后需持續監測生命體征,逐步恢復流質(zhì)飲食,避免進(jìn)食刺激性食物。長(cháng)期管理需規范服用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑腸溶膠囊,并檢測幽門(mén)螺桿菌感染。建議建立規律飲食習慣,戒煙限酒,保持情緒穩定以防潰瘍復發(fā)。
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