小兒骨折的分型包括哪些方面

博禾醫生
小兒骨折的分型主要包括解剖部位、骨折線(xiàn)形態(tài)、骨折端移位程度、是否累及骨骺以及軟組織損傷情況等方面。小兒骨骼具有生長(cháng)板未閉合、骨膜較厚等特點(diǎn),分型需結合兒童骨骼發(fā)育特殊性進(jìn)行評估。
小兒骨折按解剖部位可分為長(cháng)骨干骨折、干骺端骨折、骨骺損傷等。長(cháng)骨干骨折多見(jiàn)于肱骨、尺橈骨及股骨;干骺端骨折常發(fā)生于脛骨遠端或橈骨遠端;骨骺損傷需采用Salter-Harris分型評估生長(cháng)板受累程度。不同部位骨折愈合速度差異明顯,干骺端血供豐富處愈合較快。
根據骨折線(xiàn)走向可分為橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。兒童常見(jiàn)青枝骨折表現為骨皮質(zhì)部分斷裂的弓形彎曲,屬于穩定性骨折;粉碎性骨折多由高能量損傷導致,可能伴隨血管神經(jīng)損傷風(fēng)險。
按骨折端對位情況分為無(wú)移位骨折、部分移位骨折和完全移位骨折。兒童骨膜較厚常能維持骨折端穩定性,但完全移位骨折可能需手法復位。評估需結合X線(xiàn)測量成角及旋轉畸形,超過(guò)10度的成角畸形通常需要干預。
Salter-Harris分型是評估骨骺骨折的核心標準,Ⅰ型至Ⅴ型分別對應骨骺分離、骨骺骨折、干骺端骨折累及骨骺、骨骺和干骺端共同骨折以及骨骺壓縮性損傷。其中Ⅲ型、Ⅳ型易導致生長(cháng)障礙,需解剖復位內固定。
開(kāi)放性骨折需按Gustilo分型評估軟組織損傷程度,Ⅰ型為傷口小于1厘米的清潔傷口,Ⅲ型伴嚴重軟組織缺損或血管損傷。閉合性骨折需關(guān)注骨筋膜室綜合征風(fēng)險,表現為進(jìn)行性疼痛、被動(dòng)牽拉痛等。
小兒骨折護理需注意固定后定期觀(guān)察末梢血運,避免石膏壓迫導致缺血?;謴推诒WC鈣質(zhì)與維生素D攝入,適量補充牛奶、魚(yú)類(lèi)等富含優(yōu)質(zhì)蛋白食物。功能鍛煉應在醫生指導下循序漸進(jìn),避免過(guò)早負重導致再骨折。定期復查X線(xiàn)監測骨折愈合進(jìn)度與骨骼發(fā)育情況,骨骺損傷患者需隨訪(fǎng)至骨骼成熟。
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