脂肪肝的治療依據是什么？
脂肪肝的治療依據主要包括病因控制、生活方式干預、藥物治療及定期監測。脂肪肝的治療需結合病因、肝功能損害程度及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估，主要干預方式有戒酒、減重、控制血糖血脂、保肝藥物使用等。
1、病因控制
酒精性脂肪肝需嚴格戒酒，非酒精性脂肪肝需針對代謝異常進(jìn)行干預。長(cháng)期過(guò)量飲酒會(huì )導致肝細胞脂肪變性，戒酒6-12個(gè)月后部分患者肝臟病理改變可逆轉。代謝相關(guān)脂肪肝需通過(guò)飲食運動(dòng)控制體重，合并糖尿病或高脂血癥者需同步調控血糖血脂。妊娠期急性脂肪肝需立即終止妊娠。
2、生活方式干預
每日減少500-750千卡熱量攝入，每周進(jìn)行150分鐘以上中等強度有氧運動(dòng)。建議采用地中海飲食模式，增加膳食纖維和單不飽和脂肪酸攝入，限制精制碳水及飽和脂肪。體重下降5%-10%可使肝臟脂肪含量減少30%以上，但每月減重不宜超過(guò)5公斤。
3、藥物治療
肝功能異常者可短期使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等保肝藥物。合并2型糖尿病優(yōu)先選用吡格列酮片，高甘油三酯血癥可使用非諾貝特膠囊。維生素E軟膠囊可能改善非酒精性脂肪性肝炎患者肝組織學(xué)，但需警惕長(cháng)期使用風(fēng)險。所有藥物均需在醫生指導下使用。
4、并發(fā)癥管理
進(jìn)展至肝纖維化階段需定期監測肝臟彈性值，肝硬化患者每6個(gè)月進(jìn)行胃鏡篩查食管靜脈曲張。合并腹水需限制鈉鹽攝入，肝性腦病患者需調節腸道菌群。肝癌篩查建議每6個(gè)月進(jìn)行超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢測，高危人群可縮短至3個(gè)月。
5、長(cháng)期監測
單純性脂肪肝患者每年復查肝功能、血糖血脂及肝臟超聲，合并代謝綜合征者每6個(gè)月隨訪(fǎng)。治療3-6個(gè)月未達到體重下降目標或肝功能持續異常者，需調整干預方案。妊娠期脂肪肝治愈后再次妊娠需提前進(jìn)行代謝評估。
脂肪肝患者應建立規律作息，避免夜間進(jìn)食。烹飪選用橄欖油等健康油脂，適量食用深海魚(yú)補充Omega-3脂肪酸。合并肥胖者可通過(guò)記錄飲食日記提高依從性，糖尿病患者需監測空腹及餐后血糖。建議每季度測量腰圍臀圍比值，男性應控制在0.9以下，女性0.85以下。出現乏力加重、黃疸或腹脹應及時(shí)就醫。
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