朱女士46歲，今年一次體檢確診高血壓和血脂異常。由于治病心切，朱先生在服用降壓藥苯磺酸左旋氨氯地平片的同時(shí)，被朋友推薦，在藥店買(mǎi)了降脂藥洛伐他汀和阿昔莫司一起服用。沒(méi)想到吃藥10天后，朱先生全身疲勞、食欲不振、黃疸，醫院被診斷為藥物性肝炎。經(jīng)醫院保肝、退黃、降酶治療，朱先生的癥狀逐漸好轉，黃疸消失。

為什么會(huì )出現這么嚴重的問(wèn)題？原因是朱先生服用的降壓藥苯磺酸左旋氨氯地平和降壓藥洛伐他汀可能引起肝損傷。常用的降脂藥物，如他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)等都有肝毒性?；颊咧饕憩F為無(wú)癥狀轉氨酶的上升，有膽汁淤積性肝炎的患者可能患肝功能衰竭。因此，單純地在血脂高的藥店購買(mǎi)降脂藥是不可取的。降脂應在醫生的指導下，分為預防用藥和治療用藥，嚴格控制劑量，患者每1~2個(gè)月到醫院復查一次肝功能。

5種藥物適當選擇

他汀類(lèi)目前臨床上最常用的降脂藥物是他汀類(lèi)，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀。常用劑量:普伐他汀口服20mg/d，療效不理想時(shí)可逐漸增加，最大劑量為40mg/d的辛伐他汀常用量為10mg/d，最大劑量為40mg/d的阿伐他汀常用量為10mg/d，最大劑量為80mg/d的氟伐他汀維持量為20mg/d，常用量為40mg/d，最大劑量為80mg/d，睡前服用。

使用他汀類(lèi)藥物降低血脂，2%~3%的患者發(fā)生胃腸功能障礙、惡心、失眠、肌肉疼痛、皮疹等副作用。約2%的患者用洛伐他汀治療，肝源性轉氨酶上升，因此在用藥期間必須定期監測肝功能。有些患者服用美伐他汀、羅伐他汀和普伐他汀后肌肉疼痛，一次性血清肌酸激酶(CK)水平稍高。

貝特類(lèi)常用的貝特類(lèi)降脂藥包括微?；侵Z貝特、苯扎貝特、吉非羅齊，這類(lèi)藥主要適用于以總膽固醇升高為主的患者。最常見(jiàn)的不良反應是胃腸道反應，其中有結石，膽結石和膽囊病患者無(wú)效。

煙酸類(lèi)國內有普通型煙酸和阿西莫斯。常見(jiàn)的副作用有面紅耳赤、轉氨酶上升、胃腸反應、皮膚瘙癢等。主要適用于總膽固醇增高患者。

膽酸酯合劑常用藥物包括考來(lái)烯胺(消膽胺)、考來(lái)替泊(降膽片)。常見(jiàn)的副作用是味覺(jué)減退和便秘，加入調味劑和多吃纖維素可以緩解。臨床上目前這種藥的應用還不多，主要適用于年輕患者，也可與他汀類(lèi)合用。

降脂中成藥適用于高脂血癥和高脂血癥引起的動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝等，適用于冠心病和腦中風(fēng)患者的長(cháng)期服用?；颊呖赡軙?huì )有暫輕度的腸胃不適，建議飯后服用。

目前，在血脂異常治療中，有兩種誤解:過(guò)度用藥和不足用藥。有些患者為了盡快降低血脂而使用藥物，有些患者害怕藥物副作用而不使用藥物。正確的方法是，只要檢測出高血脂(超過(guò)指標)，就可以在醫生的指導下科學(xué)用藥，預防心血管疾病的發(fā)生。在調整脂肪的過(guò)程中，如果發(fā)生藥物性肝損傷，應立即更換或適當減量，以免病情惡化。