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兒童過(guò)敏性紫癜腎炎管型

兒科編輯 醫普小能手
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關(guān)鍵詞：#過(guò)敏性紫癜

兒童過(guò)敏性紫癜腎炎管型是過(guò)敏性紫癜累及腎臟時(shí)出現的病理表現，主要表現為血尿、蛋白尿及管型尿。過(guò)敏性紫癜腎炎管型尿提示腎小球濾過(guò)膜受損，需結合尿常規、腎功能檢查及腎活檢明確診斷。

1.病理機制

過(guò)敏性紫癜腎炎管型的形成與免疫復合物沉積相關(guān)。IgA介導的免疫反應導致腎小球毛細血管炎癥，使血漿蛋白和細胞成分通過(guò)受損的濾過(guò)膜進(jìn)入尿液中，與腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白結合形成管型。常見(jiàn)管型包括透明管型、顆粒管型及紅細胞管型，其中紅細胞管型對腎炎診斷具有特異性。

2.臨床表現

患兒除皮膚紫癜、關(guān)節腫痛等典型過(guò)敏性紫癜癥狀外，腎臟受累時(shí)可出現肉眼血尿或鏡下血尿，尿蛋白定量超過(guò)150毫克/24小時(shí)。管型尿多見(jiàn)于晨起首次排尿，嚴重者可伴隨水腫、腎功能異常。部分患兒表現為腎病綜合征水平的蛋白尿或急進(jìn)性腎炎。

3.診斷方法

確診需進(jìn)行尿沉渣鏡檢觀(guān)察管型形態(tài)，聯(lián)合24小時(shí)尿蛋白定量、血清IgA檢測及腎小球濾過(guò)率評估。腎活檢是金標準，光鏡下可見(jiàn)系膜增生性病變，免疫熒光顯示IgA為主的顆粒狀沉積。超聲檢查可排除泌尿系統結構異常。

4.治療原則

輕度病例以休息、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，中重度需藥物干預。常用潑尼松片控制炎癥反應，嚴重蛋白尿可聯(lián)用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片。對急進(jìn)性腎炎患兒需甲潑尼龍沖擊治療，必要時(shí)采用環(huán)磷酰胺注射液。所有治療需監測血壓及腎功能變化。

5.預后管理

多數患兒預后良好，但需長(cháng)期隨訪(fǎng)尿常規和腎功能。建議家長(cháng)記錄患兒每日尿量及水腫情況，避免劇烈運動(dòng)。飲食應限制高嘌呤食物，預防上呼吸道感染。每3-6個(gè)月復查尿微量白蛋白/肌酐比值，持續異常者需腎內科專(zhuān)科隨診。

家長(cháng)應密切觀(guān)察患兒尿液顏色變化，出現茶色尿或泡沫尿及時(shí)就醫。治療期間避免使用非甾體抗炎藥，保持每日飲水量1500-2000毫升?；謴推诳芍鸩皆黾討?hù)外活動(dòng)，但需避免接觸已知過(guò)敏原。定期進(jìn)行尿檢和血壓監測有助于早期發(fā)現腎臟損害進(jìn)展。

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    • 過(guò)敏性紫癜出院后又出了皮疹怎么辦
    回答：考慮為過(guò)敏性皮炎，主要是皮膚過(guò)敏致使的。如果皮膚上面的皮疹并不多，而且沒(méi)新發(fā)的紅色疙瘩的話(huà)，可以外搽點(diǎn)藥物，如皮炎平、無(wú)極膏、風(fēng)油精都可以，如果有新發(fā)的皮疹，最好互相配合口服抗過(guò)敏藥物，如氯雷他定這個(gè)藥物、西替利嗪等。飲食宜清淡，忌醪糟、牛羊肉、海鮮等發(fā)物。
    過(guò)敏性紫癜性腎炎癥狀
    回答：腎炎型的過(guò)敏性紫癜，在紫癜的患者中是病情較為復雜，而且容易惡化的疾病，其主要是患者由于在接觸到一些過(guò)敏的物質(zhì)，或者是在病毒感染的情況下，導致血管的通透性以及血管的脆性會(huì )增加，使得患者會(huì )出現各個(gè)臟器系統的炎癥反應，導致患者會(huì )出現皮下淤血，以及會(huì )有便血，腹痛，或者是有關(guān)節疼痛的情況，而腎炎型的患者是會(huì )導致腎小球血管出現了病變，導致患者會(huì )有大量的蛋白尿以及低蛋白血癥，同時(shí)也會(huì )出現高脂血癥和水腫的情況發(fā)生。
    過(guò)敏性紫癜的癥狀
    回答：過(guò)敏性紫癜的癥狀包括皮膚出血斑點(diǎn)、局部發(fā)癢、食欲缺乏、低熱等，可能由接觸異常物質(zhì)或免疫紊亂引發(fā)，主要發(fā)生在兒童群體。治療需口服抗組胺藥物如西替利嗪、撲爾敏等，期間需避免辛辣食物影響藥效。
    小孩得了過(guò)敏性紫癜怎么辦？
    回答：目前，患者主要患有過(guò)敏性紫癜。這種情況發(fā)生了。在胸悶或不適的情況下，考慮與過(guò)敏性紫癜相關(guān)的過(guò)敏性紫癜的發(fā)生。過(guò)敏性紫癜的病人首先的一點(diǎn)是最主要的就是要尋找到過(guò)敏源，并及時(shí)避開(kāi)過(guò)敏源。如果有任何過(guò)敏原的建議，最好盡可能減少或避免過(guò)敏原的接觸。平時(shí)避免冷飲，多吃清淡的、容易消化的食物，此外要避免情緒的劇烈變化，避免不良的精神因素刺激。過(guò)敏性紫癜病人要注意，不要吃牛奶，雞蛋，海鮮，堅果等食物，多吃富含維生素c的水果，不要劇烈運動(dòng)，預防感冒。
    為什么會(huì )得過(guò)敏性紫癜
    回答：由于鏈球菌感染之后產(chǎn)生抗體，會(huì )和血管壁的抗原產(chǎn)生抗原抗體反應，會(huì )誘發(fā)血管的損傷，血管里面的物質(zhì)就會(huì )跑到血管外面，就會(huì )形成皮下的淤點(diǎn)或者淤斑，就叫做過(guò)敏性紫癜。飲食一定要規律，盡量的不要吃零食、飲料、冰凍的東西，不要吃刺激性的食物，這樣才能盡快的治好。如果是過(guò)敏性紫癜，需要規范治療三個(gè)月到半年，然后藥物需要逐步的減量，不要太快停藥。
    為什么會(huì )得過(guò)敏性紫癜
    回答：由于是過(guò)敏因素導致的疾病，所以在飲食方面應該注意，不要吃辣椒海鮮，油炸的食物，以及過(guò)酸過(guò)涼過(guò)辣刺激性較大的食物，多吃點(diǎn)蘋(píng)果香蕉，獼猴桃，西紅柿綠豆芽，胡蘿卜等富含維生素C較高的食物，急性期還應該選擇糖是激素類(lèi)藥物進(jìn)行抗炎，抗過(guò)敏治療過(guò)敏性的紫癜本身是屬于一種過(guò)敏反應導致的炎性癥狀會(huì )引起毛細血管破裂，導致皮下出血，甚至會(huì )導致皮膚瘀斑，輕度患者會(huì )引起皮下出血點(diǎn)，有的會(huì )出現瘙癢的癥狀。
    既往有過(guò)敏性紫癜感冒了怎么辦
    回答：病毒或細菌感染后感冒，或某些藥物會(huì )誘發(fā)紫癜發(fā)作，建議多休息，多喝水，如果感冒癥狀不嚴重，盡量不要使用青霉素、頭孢菌素等藥物，除非有明確的細菌感染，否則可以用無(wú)不良反應的藥物或中藥治療。如果有紫癜復發(fā)的跡象，可以使用撲爾敏和維生素C。
    小兒過(guò)敏性紫癜的癥狀都有哪些？
    回答：過(guò)敏性紫癜的癥狀主要是皮下的毛細血管破裂產(chǎn)生的。類(lèi)似于皮下出血的癥狀，往往在接觸過(guò)敏物質(zhì)以后就會(huì )出現和加重，可以首先使用一些抗過(guò)敏的藥物試一試。一般用抗過(guò)敏的軟膏局部涂抹以后能夠快速的緩解這些癥狀，如果明確是過(guò)敏性紫癜，以后要及時(shí)的做脫敏治療，有很好的效果。
    過(guò)敏性紫癜如何治療呢
    回答：注意事項:首先應避免接觸誘發(fā)本病的各種"不正之氣"，避免魚(yú)、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜性腎炎的飲食。其次應注意防寒保暖，預防感冒，注意運動(dòng)鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。再次，患病后，要臥床休息，避免煩勞過(guò)度，節制房事，忌食煙酒。飲食宜富于營(yíng)養，易于消化，多食新鮮蔬菜、水果。對于尿血患者，應忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮發(fā)物，如公雞、海魚(yú)、牛肉、羊肉、鵝等，以免助熱化火，加重病情。尿蛋白多者，應注意不過(guò)多食用高蛋白飲食，以防虛不受補?？梢赃m量的運動(dòng)。
    過(guò)敏性紫癜臨床表現包括
    回答：泌尿系統癥狀可在過(guò)敏性紫癜病程的任何時(shí)期發(fā)生，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現。常見(jiàn)腹痛，多表現為陣發(fā)性臍周痛、絞痛，腹痛也可發(fā)生在腹部其他部位，可有壓痛，少見(jiàn)反跳痛，同時(shí)伴有嘔吐。好發(fā)于兒童及青少年，開(kāi)始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節痛、全身不適等。
    過(guò)敏性紫癜是一種什么病
    回答：過(guò)敏性紫癜是一種由自身免疫復合物介導的系統性血管炎，并以廣泛的小血管炎為病理基礎?？衫奂捌つw、消化道、關(guān)節和腎臟等。其病因不是很明確，可能與感染、藥物、疫苗及食物誘發(fā)等因素有關(guān)。皮膚型過(guò)敏性紫癜容易診斷，腹型過(guò)敏性紫癜，尤其是沒(méi)有皮膚改變的需與急腹癥相鑒別（腹型過(guò)敏性紫癜腹痛癥狀重，腹部體征不明顯為特征），避免誤診誤治。過(guò)敏性紫癜恢復期，要定期復查尿常規，直至穩定正常。一般恢復期容易出現腎臟損害，要及時(shí)發(fā)現，及時(shí)治療。
    兒童過(guò)敏性紫癜的癥狀都有哪些
    回答：兒童過(guò)敏性紫癜的癥狀一般包括皮膚癥狀、關(guān)節癥狀、胃腸道癥狀、腎臟癥狀、發(fā)熱等。1、皮膚癥狀過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動(dòng)脈和毛細血管的過(guò)敏性血管炎，通常與感染、遺傳、免疫紊亂等因素有關(guān)。兒童患有過(guò)敏性紫癜后，可能會(huì )出現皮膚紫癜，呈對稱(chēng)分布，可伴有瘙癢、疼痛等癥狀。2、關(guān)節癥狀如果兒童患有過(guò)敏性紫癜，可能會(huì )出現關(guān)節癥狀，如關(guān)節腫脹、疼痛等，嚴重時(shí)還可能會(huì )出現關(guān)節畸形的情況。3、胃腸道癥狀過(guò)敏性紫癜還可能會(huì )對胃腸道造成刺激，導致兒童出現腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴重時(shí)還可能會(huì )出現消化道出血的情況。4、腎臟癥狀如果過(guò)敏性紫癜沒(méi)有得到及時(shí)治療，可能會(huì )導致腎臟受到損傷，從而出現血尿、蛋白尿等癥狀，甚至還會(huì )伴有水腫的情況。5、發(fā)熱如果兒童的病情比較嚴重，還可能會(huì )導致體溫調節中樞出現異常，從而引起發(fā)熱的情況，并伴有畏寒、乏力等癥狀。如果兒童出現上述不適癥狀，建議家長(cháng)及時(shí)帶兒童到醫院就診，以免延誤病情?；純嚎梢栽卺t生指導下使用醋酸片、甲潑尼龍片等糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，還可以遵醫囑服用免疫球蛋白進(jìn)行治療。在日常生活中，患兒需要注意休息，避免熬夜以及過(guò)度勞累，以免加重病情。
    過(guò)敏性紫癜周期是多久
    回答：極少數的患者受累腎臟，出現血尿、蛋白尿，病情反復復發(fā)，經(jīng)中西醫結合規范治療，也可需要半年至一年以上尚可緩解;但出現急性關(guān)節腫痛、腹痛及腎臟損害，則應積極對癥治療，一般需要一個(gè)月左右就能完全得到控制;過(guò)敏性紫癜的治療經(jīng)尋找并祛除誘因，急性期控制患者的急性癥狀，積極防治并發(fā)癥，絕大多數患者可自行恢復，因此臨床主要給予支持治療。
    小孩過(guò)敏性紫癜怎么辦呢？
    回答：最有效的辦法就是激素救治，但是激素癥藥必須一定的指征，所以必須及時(shí)去正規醫院，根據臨床診斷的確診正確采用藥物，斷然不可私下用藥，并且在過(guò)敏的同時(shí)必須留意讓孩子逃離過(guò)敏原，防止碰觸使其過(guò)敏的食物或者物品，穿衣服留意通風(fēng)透氣，也不要讓孩子用手抓臉，防止對皮膚引發(fā)傷損。需要強調的是清淡流汁飲食，多吃富含維生素的水果，蔬菜，還可以吃點(diǎn)粗糧的食物。
    過(guò)敏性紫癜與過(guò)敏有關(guān)嗎
    回答：最早從臨床上觀(guān)察過(guò)敏性紫癜是有的小孩帶有一些瘙癢，還有吃了某個(gè)食物或者摸了狗貓的毛，有的孩子對貓毛也過(guò)敏，摸了之后或者吃了某種東西之后出現這些皮疹;現在最近2014年和2015年歐洲那邊已經(jīng)確定為lgA性的血管炎，跟免疫球蛋白的沉積有關(guān)系。
    過(guò)敏性紫癜能吃豆腐嗎？
    回答：最好少吃一些，這樣的食物?？梢栽谶@個(gè)急性期過(guò)后，然后再進(jìn)食，注意休息，吃一些平常的沒(méi)有不正常的飲食都是可以的。腹痛和便血會(huì )在初期出現，然后相應的癥狀會(huì )出現在皮膚表面。對于過(guò)敏性紫癜患者，豆腐是不推薦食用的，應嚴格控制蛋白質(zhì)攝入，因為疏忽的后果是加重疾病，積極配合醫生的治療方案。還有一樣水果含有多種微量元素和維生素香蕉，是千萬(wàn)別吃的，腹痛是胃周?chē)氀芷屏押笱毫魅胛傅姆磻?，豆腐含有大量植物蛋白。每天多喝水，多吃蔬菜，多吃水果，注意身體。
    吸煙對過(guò)敏性紫癜有影響嗎
    回答：最好別人也不要吸煙，否則很可能會(huì )導致過(guò)敏性紫癜加重的，在治療期間一定要注意去醫院檢查過(guò)敏原，如果確定對吸的煙過(guò)敏，就必須停止使用吸煙了。也可以做脫敏治療。設法除去致敏因素，單純者可用復方路丁,鈣劑,維生素C,抗組治胺制劑.發(fā)熱及關(guān)節炎可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素,但不能阻止腎臟侵犯,對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑.過(guò)敏性紫癲忌口忌食辛辣,生冷,油膩食物.多吃蔬菜水果，要清淡飲食,低鹽,低脂,優(yōu)質(zhì)低蛋白和高維生素飲食。
    過(guò)敏性紫癜影響懷孕嗎
    回答：最后若得了過(guò)敏性紫癜已經(jīng)出現尿蛋白和尿潛血，這樣的情況建議推遲懷孕時(shí)間，及時(shí)接受正規的治療，通過(guò)治療后尿蛋白和尿潛血可恢復正常，值得注意的是懷孕后也要密切監測尿常規，避免出現紫癜性腎炎。首先對于過(guò)敏性紫癜而言具有一定的遺傳性，也就是說(shuō)如果直系親屬里有過(guò)敏性紫癜患者，患上該病的概率就會(huì )明顯增加，因此若得了過(guò)敏性紫癜就說(shuō)明本身是過(guò)敏體質(zhì)，如果對方?jīng)]有得過(guò)過(guò)敏性紫癜，懷孕孩子有一定的可能性也會(huì )得紫癜，反之則機率明顯增加。其次如果得了過(guò)敏性紫癜，只是單純的出現皮膚的出血點(diǎn)，或者僅僅只是關(guān)節胃腸道的癥狀就不用擔心可以正常受孕。
    過(guò)敏性紫癜嚴重會(huì )怎樣
    回答：最嚴重的就是伴發(fā)腎臟的病變，稱(chēng)為紫癜性腎炎，這種情況是最嚴重的，治療不及時(shí)或者是病情控制不佳的話(huà)，會(huì )形成嚴重的腎功能不全，或者是腎衰竭，嚴重影響患者的生命以及生活質(zhì)量，胃腸道型如果出現腸道出血或者腸套疊的話(huà)，也是比較嚴重的一種類(lèi)型。過(guò)敏性紫癲比較輕的一種類(lèi)型為皮膚型，過(guò)敏性紫癜主要發(fā)生在雙下肢尤其是雙小腿的瘀點(diǎn)瘀斑情況，有時(shí)候會(huì )單獨發(fā)病，有時(shí)候會(huì )伴發(fā)胃腸道癥狀，或者是關(guān)節的癥狀。
    過(guò)敏性紫癜要休息多久
    回答：整體上來(lái)說(shuō)過(guò)敏性紫癜中單純性紫癜預后較好，大多能治愈，而復合性紫癜病情相對較重，其中腎型紫癜最為嚴重，有些患者在經(jīng)過(guò)治療以后依然可以殘存有部分的腎功能不全。過(guò)敏性紫癲，顧名思義，是由于接觸了過(guò)敏原而導致的紫癜發(fā)生，該病臨床上又分為了單純性紫癜和復合性紫癜。
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