玻璃體混濁及后脫離是兩種常見(jiàn)的玻璃體病變，玻璃體混濁指玻璃體內出現不透明物質(zhì)導致視物模糊，玻璃體后脫離指玻璃體與視網(wǎng)膜內界膜發(fā)生分離。這兩種情況可能與年齡增長(cháng)、近視、外傷、炎癥等因素有關(guān)，通常表現為眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等癥狀。

1、玻璃體混濁

玻璃體混濁是由于玻璃體凝膠狀態(tài)改變或外來(lái)物質(zhì)侵入導致的透明度下降。生理性混濁常見(jiàn)于老年人玻璃體液化，病理性混濁可能由葡萄膜炎、玻璃體積血、視網(wǎng)膜血管病變等引起?；颊邥?huì )感覺(jué)眼前有絮狀、點(diǎn)狀或線(xiàn)狀黑影隨眼球轉動(dòng)飄動(dòng)。輕度混濁可觀(guān)察隨訪(fǎng)，嚴重混濁影響視力時(shí)需行玻璃體切割術(shù)?？勺襻t囑使用卵磷脂絡(luò )合碘片、普羅碘銨注射液等促進(jìn)混濁吸收，或使用氨碘肽滴眼液改善代謝。

2、玻璃體后脫離

玻璃體后脫離是玻璃體后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜內界膜的分離現象，多見(jiàn)于50歲以上人群及高度近視者。急性發(fā)生時(shí)可能出現突發(fā)閃光感、飛蚊癥加重，若合并視網(wǎng)膜裂孔可出現視野缺損。多數為年齡相關(guān)性改變無(wú)須治療，但需定期散瞳檢查排除視網(wǎng)膜病變。若出現視網(wǎng)膜牽拉或裂孔，需及時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)或玻璃體切除術(shù)?？勺襻t囑使用復方血栓通膠囊改善微循環(huán)，或七葉洋地黃雙苷滴眼液緩解視疲勞。

3、相關(guān)檢查方法

確診需進(jìn)行散瞳眼底檢查、B超檢查或光學(xué)相干斷層掃描。散瞳檢查可直觀(guān)觀(guān)察玻璃體混濁程度及后脫離范圍，B超能顯示玻璃體腔內的纖維條索和脫離界面，OCT可精確測量玻璃體視網(wǎng)膜粘連部位。對于突然加重的飛蚊癥患者，需緊急排查視網(wǎng)膜裂孔或出血。

4、危險因素控制

高度近視、糖尿病、眼外傷史等人群需重點(diǎn)預防。建議控制血糖血壓，避免劇烈運動(dòng)或頭部震動(dòng)，高度近視者不宜進(jìn)行跳水、蹦極等高風(fēng)險活動(dòng)。日?？裳a充含葉黃素、玉米黃質(zhì)的食物如菠菜、蛋黃，避免長(cháng)時(shí)間用眼疲勞。

5、急癥識別指征

當出現突發(fā)閃光感伴飛蚊增多、視野缺損或視力驟降時(shí)，可能提示視網(wǎng)膜裂孔或脫離，需24小時(shí)內急診處理。其他預警信號包括固定黑影遮擋、視物變形等。建議立即避免劇烈活動(dòng)，保持平臥位，盡快至眼科進(jìn)行眼底檢查。

玻璃體混濁及后脫離患者應每3-6個(gè)月復查眼底，避免揉眼或劇烈轉頭動(dòng)作。室內保持適宜亮度，閱讀時(shí)使用護眼燈輔助照明。飲食注意補充維生素C、維生素E等抗氧化物質(zhì)，適量食用藍莓、胡蘿卜等護眼食物。若飛蚊癥狀突然變化或伴閃光感持續不緩解，應及時(shí)就醫排除視網(wǎng)膜病變。