風(fēng)濕性心臟病累積的瓣膜主要有二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，其中二尖瓣最常受累。風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應導致心臟瓣膜結構損害，可能引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，需通過(guò)藥物控制或手術(shù)干預。

1、二尖瓣病變

二尖瓣是風(fēng)濕性心臟病最易累及的瓣膜，病變多表現為瓣膜增厚、粘連及鈣化。早期可能僅出現活動(dòng)后心悸或氣促，隨著(zhù)病情進(jìn)展可導致左心房擴大、肺淤血，嚴重時(shí)引發(fā)咯血或夜間陣發(fā)性呼吸困難。超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段，輕中度病變可遵醫囑使用地高辛片、呋塞米片等藥物控制癥狀，重度狹窄需考慮二尖瓣球囊擴張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。

2、主動(dòng)脈瓣病變

主動(dòng)脈瓣受累常表現為瓣葉纖維化攣縮，導致瓣口狹窄或反流?；颊呖赡艹霈F心絞痛、暈厥或心力衰竭，典型聽(tīng)診可聞及收縮期噴射性雜音。需通過(guò)心臟彩超評估病變程度，輕度反流可觀(guān)察隨訪(fǎng)，中重度病變需使用硝苯地平控釋片延緩進(jìn)展，終末期需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。合并感染性心內膜炎時(shí)需聯(lián)用注射用青霉素鈉抗感染。

3、三尖瓣病變

三尖瓣損害多繼發(fā)于左心瓣膜病變導致的肺動(dòng)脈高壓，表現為功能性關(guān)閉不全。常見(jiàn)癥狀包括頸靜脈怒張、肝淤血和下肢水腫，聽(tīng)診胸骨左緣可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。治療以糾正原發(fā)病為主，可輔以螺內酯片減輕水腫，嚴重反流需進(jìn)行瓣環(huán)成形術(shù)。合并房顫時(shí)需用華法林鈉片抗凝。

4、肺動(dòng)脈瓣病變

肺動(dòng)脈瓣單獨受累較少見(jiàn)，多與其他瓣膜病變共存。主要表現為右心室肥厚和肺動(dòng)脈高壓，可能出現乏力、腹脹等非特異性癥狀。輕度病變無(wú)須特殊處理，重度狹窄需行經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。合并右心衰竭時(shí)可短期使用托拉塞米注射液利尿。

5、聯(lián)合瓣膜病

約三成患者會(huì )同時(shí)累及多個(gè)瓣膜，以二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變最常見(jiàn)。癥狀表現復雜且相互疊加，可能同時(shí)存在肺淤血和冠狀動(dòng)脈灌注不足。需通過(guò)多模態(tài)影像評估，治療需權衡手術(shù)時(shí)機與方式，復合瓣膜置換術(shù)是終末期主要選擇。術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片預防血栓。

風(fēng)濕性心臟病患者需嚴格預防鏈球菌感染復發(fā)，建議定期口腔檢查并規范治療咽炎。日常保持低鹽飲食，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷，監測體重變化及下肢水腫情況。術(shù)后患者應遵醫囑進(jìn)行抗凝治療并定期復查INR值，出現新發(fā)胸悶或咯血癥狀需立即就醫。寒冷季節注意保暖以減少心血管事件風(fēng)險。