風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的特有特征是什么

博禾醫生
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的特有特征主要包括心尖區舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音以及肺動(dòng)脈高壓相關(guān)表現。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱后遺留的心臟瓣膜病變,典型癥狀與體征有助于臨床診斷。
心尖區舒張期隆隆樣雜音是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最具特征性的聽(tīng)診表現。雜音在左側臥位時(shí)更明顯,常伴有舒張期震顫。雜音的產(chǎn)生與血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān),其強度與狹窄程度不完全平行,但持續時(shí)間可反映狹窄嚴重性。
第一心音亢進(jìn)是二尖瓣狹窄的重要聽(tīng)診特征,由于舒張末期二尖瓣葉仍處于開(kāi)放狀態(tài),心室收縮時(shí)瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生響亮心音。當瓣膜鈣化或活動(dòng)度顯著(zhù)下降時(shí),第一心音亢進(jìn)可能減弱或消失。
開(kāi)瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征,表現為第二心音后高頻短促的額外心音。開(kāi)瓣音的產(chǎn)生與舒張早期瓣葉突然開(kāi)放受限有關(guān),其出現時(shí)間與肺動(dòng)脈壓力及左房壓力相關(guān),嚴重狹窄時(shí)開(kāi)瓣音可能消失。
長(cháng)期二尖瓣狹窄可導致肺動(dòng)脈高壓,表現為肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)、分裂,嚴重者可出現肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。肺動(dòng)脈高壓后期可能引發(fā)右心室肥厚、三尖瓣反流及右心衰竭體征。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者可能出現二尖瓣面容、咯血、陣發(fā)性呼吸困難等表現。二尖瓣面容表現為雙顴紺紅色,與長(cháng)期低心排血量及肺淤血有關(guān)??┭赡芤蚍戊o脈高壓導致支氣管靜脈破裂引起。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者應注意避免劇烈運動(dòng),限制鈉鹽攝入,預防呼吸道感染。定期進(jìn)行心臟超聲檢查評估病情進(jìn)展,中重度狹窄患者需考慮介入或手術(shù)治療。出現活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。
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