如何檢查上頜竇漏沒(méi)漏

博禾醫生
上頜竇漏可通過(guò)臨床癥狀觀(guān)察、影像學(xué)檢查、內窺鏡檢查、染料試驗、手術(shù)探查等方式確診。上頜竇漏通常由外傷、手術(shù)損傷、感染、腫瘤等因素引起,表現為鼻腔流液、頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀。
患者出現單側鼻腔持續流清亮液體,低頭或壓迫頸靜脈時(shí)流量增加,可能提示上頜竇漏。伴隨癥狀包括頭痛、嗅覺(jué)減退、反復鼻竇感染等。典型特征是液體葡萄糖含量檢測陽(yáng)性,與腦脊液成分相似。臨床需與過(guò)敏性鼻炎、普通鼻竇炎等疾病鑒別。
高分辨率CT可顯示上頜竇骨質(zhì)缺損位置及范圍,三維重建技術(shù)能精確定位漏口。MRI檢查有助于區分腦脊液與黏膜分泌物,T2加權像上腦脊液呈高信號。對于微小漏口,CT腦池造影可提高檢出率,造影劑經(jīng)漏口進(jìn)入鼻腔即可確診。
鼻內鏡檢查是診斷金標準,可直接觀(guān)察上頜竇自然開(kāi)口及可疑漏口部位。使用30度或70度內鏡配合吸引器探查,可見(jiàn)腦脊液呈脈動(dòng)性滲出。對于隱蔽性漏口,可配合Valsalva動(dòng)作增加顱內壓,使漏液更加明顯。
鞘內注射熒光素鈉后,用藍光鼻內鏡觀(guān)察鼻腔,若見(jiàn)黃綠色熒光滲出可確診。該檢查靈敏度高,但需腰椎穿刺存在一定風(fēng)險。也可口服熒光素鈉,2小時(shí)后檢測鼻腔分泌物熒光反應,適用于兒童等特殊人群。
對于影像學(xué)陰性但高度懷疑的病例,可在鼻內鏡下行手術(shù)探查。采用鉤突切除、中鼻道開(kāi)放等方式充分暴露上頜竇,用鈍頭探針觸診可疑區域。術(shù)中配合熒光導航或影像引導技術(shù),可提高微小漏口的發(fā)現率。
確診上頜竇漏后應避免用力擤鼻、劇烈咳嗽等增加顱內壓的行為。保持鼻腔清潔,使用生理鹽水沖洗預防感染。術(shù)后需臥床休息1-2周,遵醫囑使用抗生素如頭孢呋辛酯片預防顱內感染,避免用力排便。飲食以高蛋白、高維生素流質(zhì)為主,2周內禁止乘坐飛機或潛水。定期復查鼻內鏡觀(guān)察愈合情況,若出現發(fā)熱、劇烈頭痛需立即就醫。
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