腎功能不全高尿酸血癥痛風(fēng)

博禾醫生
腎功能不全合并高尿酸血癥及痛風(fēng)時(shí)需綜合干預,主要措施包括調整飲食結構、控制蛋白質(zhì)攝入、限制高嘌呤食物、增加水分攝取、遵醫囑使用降尿酸藥物。腎功能不全可能影響尿酸排泄,導致高尿酸血癥,進(jìn)而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節炎。
采用低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,減少加工食品攝入。優(yōu)先選擇植物性蛋白如豆腐、豆漿,替代部分動(dòng)物蛋白。適當增加全谷物和蔬菜水果比例,補充維生素B族和膳食纖維,有助于改善代謝紊亂。
每日蛋白質(zhì)總量按每公斤體重0.6-0.8克計算,腎功能3-4期患者需更嚴格限制。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶,避免集中攝入??刹捎名湹矸圩鳛橹魇巢糠痔娲?,減少非優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。
嚴格避免動(dòng)物內臟、濃肉湯、沙丁魚(yú)等高嘌呤食物。中嘌呤食物如畜肉、禽肉每日不超過(guò)100克,烹飪時(shí)先焯水去嘌呤??蛇m量選擇低嘌呤的奶制品、蛋類(lèi)、海參等補充營(yíng)養。
無(wú)水腫或心功能不全時(shí),每日飲水量保持2000-2500毫升,均勻分配于全天??蛇x用淡茶、檸檬水等堿性飲品,促進(jìn)尿酸溶解排泄。夜間排尿后及時(shí)補充水分,維持尿量在1500毫升以上。
腎功能不全患者需調整降尿酸藥物劑量,常用別嘌醇片起始劑量不超過(guò)100毫克/日,需監測腎功能和血尿酸水平。非布司他片可用于輕中度腎功能不全,苯溴馬隆片禁用于腎結石患者。急性期可使用秋水仙堿片緩解癥狀。
腎功能不全合并高尿酸血癥患者需定期監測血尿酸、腎功能和電解質(zhì)指標。避免劇烈運動(dòng)和關(guān)節受涼,建議選擇游泳、太極等低沖擊運動(dòng)。嚴格戒酒特別是啤酒,注意保持理想體重。出現關(guān)節紅腫熱痛時(shí)應及時(shí)就醫,不可自行服用非甾體抗炎藥以免加重腎損傷。建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃,由腎內科和風(fēng)濕免疫科醫生共同制定個(gè)體化管理方案。
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