胎糞性腹膜炎主要由胎兒期腸穿孔導致胎糞進(jìn)入腹腔引發(fā)無(wú)菌性炎癥反應，常見(jiàn)病因有腸閉鎖、腸扭轉、先天性巨結腸、胎糞性腸梗阻、腸道發(fā)育異常等。該病多與胎兒腸道發(fā)育障礙或機械性梗阻有關(guān)，需通過(guò)產(chǎn)前超聲或出生后影像學(xué)檢查確診。

1、腸閉鎖

腸閉鎖是胎兒腸道發(fā)育過(guò)程中出現的管腔完全中斷，導致胎糞無(wú)法通過(guò)并在近端積聚。腸道缺血壞死可能引發(fā)穿孔，胎糞漏入腹腔刺激腹膜形成化學(xué)性腹膜炎。產(chǎn)前超聲可見(jiàn)腸管擴張或腹腔鈣化灶，出生后需緊急手術(shù)解除梗阻并清理腹腔。治療可選用頭孢曲松鈉注射液預防感染，術(shù)后配合腸外營(yíng)養支持。

2、腸扭轉

腸扭轉造成腸道血供障礙和局部缺血，未及時(shí)處理可致腸壁壞死穿孔。中腸扭轉多與腸系膜固定異常有關(guān)，胎糞通過(guò)破口進(jìn)入腹腔后引發(fā)腹膜增厚和粘連?；純撼錾蟪霈F膽汁性嘔吐及腹脹，需通過(guò)造影檢查確診。急診手術(shù)復位腸管后，可能使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。

3、先天性巨結腸

腸道神經(jīng)節細胞缺失導致病變腸段持續性痙攣，近端腸管擴張肥厚。胎糞淤積可能造成腸壁壓力性穿孔，繼發(fā)腹膜炎。新生兒期表現為延遲排胎便和進(jìn)行性腹脹，直腸活檢可明確診斷。手術(shù)切除無(wú)神經(jīng)節腸段前，需用甘油灌腸劑輔助排便緩解梗阻。

4、胎糞性腸梗阻

黏稠胎糞阻塞遠端回腸引發(fā)腸管擴張，多見(jiàn)于囊性纖維化患兒。腸壁長(cháng)期受壓可能發(fā)生穿孔，胎糞外溢導致腹腔廣泛粘連。產(chǎn)前超聲顯示腸管擴張伴強回聲，出生后泛影葡胺灌腸有助于診斷。部分病例可通過(guò)乙酰半胱氨酸溶液灌腸溶解胎糞解除梗阻。

5、腸道發(fā)育異常

腸重復畸形、卵黃管殘留等結構異?？赡苡绊懩c蠕動(dòng)功能，胎糞滯留增加穿孔風(fēng)險。發(fā)育缺陷還可直接造成腸壁薄弱區域破裂。此類(lèi)患兒常合并其他系統畸形，需通過(guò)全消化道造影評估。手術(shù)修復畸形時(shí)可能聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染。

孕婦應規范進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查，發(fā)現胎兒腹腔異?；芈暬蚰c管擴張需密切隨訪(fǎng)。新生兒出現嘔吐、腹脹、排便延遲等癥狀時(shí)，家長(cháng)應立即就醫。術(shù)后需注意腹部切口護理，喂養從少量稀釋奶開(kāi)始逐漸過(guò)渡，定期復查評估腸道功能恢復情況。避免自行使用緩瀉劑或腹部按摩，防止吻合口破裂。