心肌缺血能做人流嗎

博禾醫生
心肌缺血患者能否進(jìn)行人工流產(chǎn)需根據心臟功能評估結果決定。若心功能穩定且經(jīng)心血管專(zhuān)科醫生評估手術(shù)風(fēng)險可控,可在嚴密監護下實(shí)施;若存在嚴重心肌缺血、心功能不全或近期發(fā)生急性冠脈綜合征,則禁止手術(shù)以避免誘發(fā)心源性休克等危險。
對于心功能代償良好的患者,術(shù)前需完善動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲及運動(dòng)負荷試驗等檢查,術(shù)中采用局部麻醉替代全身麻醉以減輕心臟負擔,術(shù)后持續心電監護24-48小時(shí)。醫療團隊應配備心血管急救設備,手術(shù)時(shí)間控制在15分鐘以?xún)?,避免過(guò)度擴宮引起的迷走神經(jīng)反射。這類(lèi)患者建議選擇藥物流產(chǎn)作為優(yōu)先方案,使用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片可降低機械操作風(fēng)險,但需在具備搶救條件的醫療機構進(jìn)行。
當患者合并不穩定型心絞痛、左室射血分數低于40%或心肌梗死后6個(gè)月內,任何非心臟手術(shù)均屬禁忌。此時(shí)人工流產(chǎn)可能導致心肌氧供需失衡,引發(fā)惡性心律失常甚至猝死。這類(lèi)病例應通過(guò)多學(xué)科會(huì )診制定個(gè)體化方案,必要時(shí)先行冠狀動(dòng)脈介入治療改善心肌供血,待病情穩定3-6個(gè)月后再評估手術(shù)可行性。妊娠12周以上者需考慮經(jīng)陰道分娩替代方案,由產(chǎn)科與心內科聯(lián)合監護。
心肌缺血患者無(wú)論是否實(shí)施人工流產(chǎn),均需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯緩釋片等藥物維持治療,嚴格戒煙限酒并控制血壓血糖。術(shù)后1個(gè)月內避免重體力活動(dòng),每日監測晨起靜息心率,出現胸痛持續超過(guò)20分鐘或伴隨冷汗嘔吐時(shí)須立即就醫。建議每3個(gè)月復查心臟彩超評估心功能變化,避孕措施應選擇復方短效口服避孕藥以外的可靠方法如左炔諾孕酮宮內緩釋系統。
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