胃潰瘍患者若出現潰瘍面較大、久治不愈、伴隨異常癥狀或疑似惡性病變時(shí)需做活檢。胃潰瘍活檢的指征主要有潰瘍直徑超過(guò)2厘米、邊緣不規則隆起、底部凹凸不平、常規治療4-8周未愈合、胃鏡發(fā)現可疑惡性特征等情況。

1、潰瘍面較大

當胃潰瘍直徑超過(guò)2厘米時(shí)需考慮活檢。較大潰瘍面可能提示病變程度較深，存在黏膜下層甚至肌層受累風(fēng)險。這類(lèi)潰瘍愈合速度較慢，容易反復出血，部分可能與胃癌或淋巴瘤等疾病相關(guān)。胃鏡下可見(jiàn)潰瘍邊緣呈堤壩狀隆起，周?chē)つぐ欞胖袛??；颊呖赡馨殡S持續上腹痛、體重下降等表現，需通過(guò)活檢明確組織病理學(xué)特征。

2、久治不愈

規范治療4-8周后潰瘍仍未愈合需進(jìn)行活檢。常規質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合黏膜保護劑治療無(wú)效時(shí)，可能提示幽門(mén)螺桿菌耐藥、特殊類(lèi)型潰瘍或潛在惡性病變。胃鏡下可見(jiàn)潰瘍底部覆厚苔，周?chē)つこ溲[無(wú)明顯改善?；颊叻幒笕源嬖诓秃蟾姑?、夜間痛醒等癥狀，活檢可鑒別是否合并克羅恩病、結核等特殊感染或早期胃癌。

3、異常癥狀

出現嘔血黑便、貧血消瘦等警報癥狀時(shí)需活檢。反復消化道出血可能導致血紅蛋白低于90g/L，不明原因體重減輕超過(guò)5公斤需警惕惡性腫瘤。胃鏡下可見(jiàn)潰瘍底部血管裸露或血痂附著(zhù)，邊緣呈火山口樣改變。這類(lèi)患者往往伴隨食欲減退、乏力等全身癥狀，活檢能明確是否存在血管浸潤或癌變。

4、疑似惡性

胃鏡發(fā)現黏膜僵硬、皺襞融合等惡性特征需活檢。潰瘍邊緣呈結節狀增生、底部污穢苔附著(zhù)、周?chē)つどn白僵硬均提示惡性可能。胃鏡下病變區域蠕動(dòng)消失，觸之易出血，病理檢查可發(fā)現異型腺體或印戒細胞?；颊叨嘤形赴┘易迨坊蜷L(cháng)期萎縮性胃炎背景，年齡超過(guò)45歲者風(fēng)險更高。

5、高危因素

伴有胃癌高危因素的患者建議活檢。長(cháng)期幽門(mén)螺桿菌感染、重度腸上皮化生、低級別上皮內瘤變等癌前病變者，即使潰瘍較小也需病理評估。胃鏡下可見(jiàn)黏膜顆粒樣改變、血管網(wǎng)消失等萎縮表現。這類(lèi)患者可能無(wú)典型癥狀，但活檢能早期發(fā)現細胞異型增生，為干預提供依據。

胃潰瘍患者活檢后應保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物和濃茶咖啡。選擇易消化的米粥、面條等軟食，少量多餐減輕胃腸負擔。術(shù)后24小時(shí)內禁食過(guò)熱食物，觀(guān)察有無(wú)腹痛便血。日常需戒煙限酒，規律服用抑酸藥物，定期復查胃鏡監測潰瘍愈合情況。合并幽門(mén)螺桿菌感染者要完成規范四聯(lián)療法，家庭成員建議共同篩查。