老年人心臟淀粉樣變是怎么回事

博禾醫生
老年人心臟淀粉樣變可能由遺傳因素、慢性炎癥、免疫系統異常、長(cháng)期血液透析、多發(fā)性骨髓瘤等原因引起,可通過(guò)藥物治療、心臟支持治療、干細胞移植、飲食調整、定期監測等方式干預。
部分老年人心臟淀粉樣變與遺傳基因突變有關(guān),如轉甲狀腺素蛋白基因突變可能導致異常蛋白沉積在心肌。這類(lèi)患者通常有家族病史,可能伴隨周?chē)?a href="http://www.mmhgsj.com/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變或眼部癥狀。臨床需進(jìn)行基因檢測確診,治療以穩定異常蛋白結構的藥物為主,如氯苯唑酸軟膠囊、二氟尼柳片等,嚴重時(shí)需肝移植阻斷蛋白生成。
長(cháng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、結核病等慢性炎癥性疾病可能誘發(fā)繼發(fā)性淀粉樣變,炎癥因子促進(jìn)淀粉樣物質(zhì)在心肌纖維間沉積?;颊叱募職舛掏?,常伴關(guān)節腫痛或低熱。需控制原發(fā)病,使用秋水仙堿片抑制淀粉樣纖維形成,配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應。
自身免疫性疾病如干燥綜合征可能導致免疫球蛋白輕鏈過(guò)度產(chǎn)生,形成AL型淀粉樣變沉積于心臟。典型表現為舌體肥大和皮膚瘀斑,心臟超聲顯示心室壁增厚。治療需硼替佐米注射劑聯(lián)合環(huán)磷酰胺片清除漿細胞克隆,必要時(shí)進(jìn)行自體造血干細胞移植。
透析相關(guān)淀粉樣變多見(jiàn)于透析超過(guò)10年的老年人,β2微球蛋白無(wú)法被透析膜清除而沉積在心肌?;颊呖赡艹霈F腕管綜合征和骨囊腫,需改用高通量透析器,使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊緩解癥狀,終末期需考慮腎移植。
約15%骨髓瘤患者會(huì )并發(fā)心臟淀粉樣變,惡性漿細胞分泌的輕鏈蛋白損傷心肌收縮功能。常見(jiàn)體重驟降和病理性骨折,心臟MRI可見(jiàn)延遲強化。需采用來(lái)那度胺膠囊聯(lián)合達雷妥尤單抗注射液靶向治療,配合利尿劑減輕心臟負荷。
老年心臟淀粉樣變患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以?xún)?,避免加重水腫;選擇魚(yú)肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白補充營(yíng)養但不過(guò)量;監測血壓和每日體重變化;在醫生指導下進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步;定期復查心臟超聲和血清標志物。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加劇時(shí)需立即就診。
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