急性心肌梗塞與冠心病的主要區別在于疾病性質(zhì)與嚴重程度：冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致的心臟慢性缺血性疾病，而急性心肌梗塞是冠心病的嚴重并發(fā)癥，屬于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引發(fā)的心肌壞死。

1、疾病性質(zhì)差異

冠心病屬于慢性進(jìn)展性疾病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸形成，導致血管狹窄、心肌長(cháng)期供血不足。典型表現為活動(dòng)后胸痛（心絞痛），休息或含服硝酸甘油片可緩解。急性心肌梗塞則是冠狀動(dòng)脈內斑塊突然破裂，血栓完全堵塞血管，引發(fā)心肌持續性缺血壞死，疼痛更劇烈且持續，可伴隨冷汗、瀕死感，需緊急醫療干預。

2、病理機制不同

冠心病病理基礎為動(dòng)脈內膜脂質(zhì)沉積、纖維斑塊形成，血管狹窄程度通常超過(guò)50%才會(huì )出現癥狀。急性心肌梗塞的關(guān)鍵機制是斑塊不穩定破裂，激活血小板聚集形成血栓，導致冠狀動(dòng)脈血流完全中斷。心電圖檢查中，冠心病可能僅顯示ST段壓低或T波倒置，而心肌梗塞會(huì )出現特征性ST段抬高及病理性Q波。

3、臨床表現區別

冠心病患者多表現為陣發(fā)性胸骨后壓榨感，持續時(shí)間數分鐘，與體力活動(dòng)相關(guān)。急性心肌梗塞疼痛更劇烈，范圍可輻射至左肩、下頜，持續超過(guò)30分鐘，常伴有惡心、嘔吐、低血壓等全身反應。部分非ST段抬高型心肌梗塞癥狀與不穩定型心絞痛相似，需通過(guò)心肌酶譜（如肌鈣蛋白）檢測鑒別。

4、治療原則差異

冠心病以長(cháng)期藥物控制為主，如阿司匹林腸溶片抗血小板、阿托伐他汀鈣片調脂、單硝酸異山梨酯緩釋片擴冠，結合生活方式干預。急性心肌梗塞需緊急再灌注治療，包括注射用阿替普酶靜脈溶栓、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)等，后期仍需強化抗凝（如硫酸氫氯吡格雷片）以預防再梗。

5、預后與風(fēng)險分層

冠心病通過(guò)規范治療可長(cháng)期穩定，5年生存率較高。急性心肌梗塞預后與再通時(shí)間密切相關(guān)，發(fā)病6小時(shí)內再灌注可挽救瀕死心肌，延遲治療可能導致心力衰竭、心源性休克等嚴重并發(fā)癥。所有心肌梗塞患者均需納入心臟康復計劃，定期監測左心室功能。

冠心病患者應嚴格控制血壓、血糖、血脂，戒煙并保持每周150分鐘中等強度運動(dòng)。急性心肌梗塞康復期需逐步恢復活動(dòng)量，避免情緒激動(dòng)，隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑。兩類(lèi)疾病均需終身隨訪(fǎng)，每3-6個(gè)月評估心臟功能及用藥調整，出現胸痛加重或呼吸困難時(shí)立即就醫。