怎樣選擇口服降糖藥

博禾醫生
選擇口服降糖藥需根據糖尿病類(lèi)型、患者個(gè)體差異及藥物作用機制綜合評估,常用藥物主要有二甲雙胍、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)等。建議在醫生指導下結合血糖監測結果調整用藥方案。
二甲雙胍是2型糖尿病的一線(xiàn)用藥,通過(guò)抑制肝糖輸出和改善胰島素敏感性降低血糖。適用于肥胖或超重患者,常見(jiàn)劑型有鹽酸二甲雙胍片、二甲雙胍緩釋片??赡芤鹞改c不適,腎功能不全者需慎用。用藥期間需定期監測乳酸水平。
磺脲類(lèi)藥物如格列本脲片、格列美脲片通過(guò)刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮作用,適用于胰島功能尚存的2型糖尿病患者??赡艹霈F低血糖反應,老年患者及肝腎功能異常者需調整劑量。建議從小劑量開(kāi)始并配合規律進(jìn)食。
瑞格列奈片、那格列奈片屬于速效胰島素促泌劑,起效快且作用時(shí)間短,主要控制餐后血糖。適合餐后血糖升高明顯或進(jìn)食不規律者。低血糖風(fēng)險低于磺脲類(lèi),但需每餐前服用,漏餐時(shí)需暫停給藥。
阿卡波糖片、伏格列波糖片通過(guò)延緩碳水化合物吸收降低餐后血糖,尤其適合以主食為主的飲食結構人群。常見(jiàn)腹脹排氣等胃腸反應,需與第一口主食同服。嚴重胃腸疾病患者禁用。
吡格列酮片、羅格列酮鈉片通過(guò)增強外周組織對葡萄糖的攝取改善胰島素抵抗,適用于存在明顯胰島素抵抗的2型糖尿病??赡茉黾铀[和心力衰竭風(fēng)險,心功能不全者禁用。用藥期間需監測肝功能。
選擇口服降糖藥需考慮患者年齡、體重、并發(fā)癥及肝腎功能等因素,聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物相互作用。定期監測血糖和糖化血紅蛋白,配合飲食控制與適度運動(dòng)。出現反復低血糖或血糖控制不佳時(shí)應及時(shí)復診,避免自行調整藥物種類(lèi)或劑量。妊娠期糖尿病及1型糖尿病患者通常不適用口服降糖藥,需采用胰島素治療。
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