小兒肺間質(zhì)性肺水腫如何治療

博禾醫生
小兒肺間質(zhì)性肺水腫可通過(guò)氧療、藥物治療、機械通氣、營(yíng)養支持和病因治療等方式干預。該病通常由感染、心功能不全、吸入性損傷、過(guò)敏反應或遺傳代謝異常等因素引起,臨床表現為呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕啰音等。
早期需通過(guò)鼻導管或面罩給予低濃度氧療,維持血氧飽和度在90%以上。對于嚴重低氧血癥患兒可采用高流量氧療,必要時(shí)過(guò)渡至無(wú)創(chuàng )正壓通氣。氧療期間需密切監測血氣分析,避免氧中毒或二氧化碳潴留。
遵醫囑使用呋塞米注射液減輕肺水腫,氨溴索口服溶液促進(jìn)痰液排出。合并感染時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,嚴重喘息者可霧化吸入布地奈德混懸液。用藥期間需觀(guān)察尿量、電解質(zhì)及呼吸頻率變化。
當出現呼吸衰竭時(shí)需氣管插管行有創(chuàng )通氣,采用小潮氣量保護性通氣策略。部分患兒可嘗試無(wú)創(chuàng )雙水平正壓通氣,參數設置需根據動(dòng)脈血氣調整。通氣期間需定期吸痰,保持呼吸道通暢。
給予高熱量低鹽流質(zhì)飲食,必要時(shí)通過(guò)鼻飼管補充腸內營(yíng)養粉劑。嚴重病例需靜脈輸注小兒復方氨基酸注射液維持負氮平衡。喂養時(shí)采取半臥位,少量多餐避免誤吸。
心源性肺水腫需用去乙酰毛花苷注射液強心,過(guò)敏性肺水腫需靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液。遺傳代謝病所致者需限制特定營(yíng)養素攝入,如甲基丙二酸血癥需補充維生素B12注射液。
治療期間保持病房溫濕度適宜,定期翻身拍背促進(jìn)排痰?;謴推诳蛇M(jìn)行呼吸訓練,如吹氣球鍛煉肺功能。日常需避免呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期隨訪(fǎng)肺功能及胸部影像學(xué),監測有無(wú)肺纖維化等后遺癥。家長(cháng)發(fā)現呼吸頻率增快或口周發(fā)青時(shí)需立即就醫。
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