尿毒癥并發(fā)消化性潰爛是什么原因

博禾醫生
尿毒癥并發(fā)消化性潰瘍可能與代謝紊亂、胃酸分泌異常、黏膜防御機制受損、藥物刺激、幽門(mén)螺桿菌感染等因素有關(guān)。尿毒癥患者腎功能嚴重受損,體內毒素蓄積可導致胃腸黏膜屏障功能下降,胃酸分泌失調,同時(shí)長(cháng)期使用的藥物或合并感染進(jìn)一步加重潰瘍風(fēng)險。
尿毒癥患者因腎功能衰竭導致尿素氮、肌酐等代謝廢物蓄積,這些物質(zhì)可刺激胃腸黏膜,引發(fā)炎癥反應。高尿素血癥會(huì )使胃黏膜通透性增加,胃酸反向彌散,破壞黏膜屏障。治療需通過(guò)血液透析或腹膜透析清除毒素,必要時(shí)使用硫糖鋁混懸凝膠保護胃黏膜。
尿毒癥常伴隨胃泌素水平升高,刺激胃壁細胞過(guò)度分泌胃酸。胃蛋白酶原激活后侵蝕黏膜層,形成潰瘍病灶??勺襻t囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑控制胃酸,同時(shí)監測胃泌素水平。
尿毒癥患者胃腸黏膜血流量減少,前列腺素合成不足,導致黏液-碳酸氫鹽屏障功能減弱。黏膜修復能力下降時(shí),易受胃酸和消化酶侵蝕。治療需補充外源性前列腺素類(lèi)似物如米索前列醇片,并聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸。
長(cháng)期使用非甾體抗炎藥或含鋁磷結合劑等藥物,可能直接損傷胃黏膜或干擾修復過(guò)程。尤其透析患者常用抗凝藥物會(huì )增加出血風(fēng)險。建議調整用藥方案,必要時(shí)換用枸櫞酸鐵銨片等對胃腸刺激較小的磷結合劑。
尿毒癥患者免疫力低下,易合并幽門(mén)螺桿菌感染,該菌可分泌尿素酶分解尿素產(chǎn)氨,進(jìn)一步損傷黏膜。確診后需采用四聯(lián)療法,如阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素片、膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑根治感染。
尿毒癥患者日常需嚴格限制高鉀、高磷食物攝入,避免辛辣刺激性飲食。進(jìn)食時(shí)應細嚼慢咽,采用少食多餐方式減輕胃腸負擔。定期監測血紅蛋白及糞便潛血,若出現嘔血、黑便等消化道出血癥狀須立即就醫。同時(shí)需規范透析治療,控制血壓和血糖,減少尿毒癥毒素對全身器官的損害。
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