右冠狀動(dòng)脈完全堵塞危險性多大

博禾醫生
右冠狀動(dòng)脈完全堵塞屬于高危心血管事件,可能直接導致急性心肌梗死或猝死。右冠狀動(dòng)脈主要負責心臟右心室、部分左心室下壁及竇房結/房室結的供血,其完全堵塞會(huì )引發(fā)嚴重心肌缺血、惡性心律失常或心源性休克。
右冠狀動(dòng)脈完全堵塞時(shí),心肌細胞會(huì )在短時(shí)間內因缺氧而壞死。堵塞后30分鐘內即可出現心內膜下心肌損傷,1-2小時(shí)發(fā)展為透壁性壞死。典型表現為持續胸骨后壓榨性疼痛、冷汗、惡心嘔吐,部分患者會(huì )出現心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等右心衰竭體征。心電圖可見(jiàn)II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高,可能合并三度房室傳導阻滯。心肌酶譜中肌鈣蛋白在3-6小時(shí)開(kāi)始升高,24小時(shí)達峰值。
少數情況下,當存在良好側支循環(huán)時(shí),右冠狀動(dòng)脈閉塞可能表現為非ST段抬高型心肌梗死,癥狀相對較輕。但這種情況僅見(jiàn)于長(cháng)期慢性缺血逐步形成代償的患者,自發(fā)性急性閉塞仍以危重表現為主。某些特殊變異型心臟如左冠優(yōu)勢型,右冠狀動(dòng)脈閉塞的危害性會(huì )相對降低。
出現右冠狀動(dòng)脈完全堵塞癥狀時(shí)須立即呼叫急救,在黃金120分鐘內進(jìn)行再灌注治療。日常應控制高血壓、糖尿病等危險因素,戒煙限酒,定期進(jìn)行心血管風(fēng)險評估。既往有冠心病史者需嚴格遵醫囑服用抗血小板藥物,避免劇烈情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累。
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