腫瘤患者發(fā)生顱內高壓后的內科治療方法

博禾醫生
腫瘤患者發(fā)生顱內高壓后,內科治療方法主要有甘露醇脫水降顱壓、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫、利尿劑輔助脫水、控制液體入量維持水電解質(zhì)平衡、對癥鎮痛鎮靜等。需根據患者具體情況制定個(gè)體化治療方案,并密切監測生命體征。
甘露醇是高滲性脫水劑,能快速提高血漿滲透壓,使腦組織水分向血管內轉移,從而降低顱內壓。使用時(shí)需監測腎功能及電解質(zhì),避免長(cháng)期大劑量使用導致腎功能損害??膳c呋塞米交替使用增強脫水效果。用藥期間需記錄24小時(shí)出入量,觀(guān)察意識瞳孔變化。
地塞米松等糖皮質(zhì)激素可穩定血腦屏障,抑制炎癥反應,減輕腫瘤周?chē)茉葱阅X水腫。尤其適用于轉移瘤或淋巴瘤引起的顱內高壓。需注意可能誘發(fā)高血糖、消化道出血等副作用,糖尿病患者應加強血糖監測,必要時(shí)預防性使用質(zhì)子泵抑制劑。
呋塞米等袢利尿劑可通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收,促進(jìn)水分排出,與甘露醇有協(xié)同降顱壓作用。使用時(shí)應監測血鉀水平,及時(shí)補鉀防止低鉀血癥。對于心功能不全患者需謹慎控制輸液速度,避免加重心臟負荷。
嚴格限制每日液體入量在1500-2000ml,保持輕度負平衡狀態(tài)有助于降低顱內壓。同時(shí)需維持血漿白蛋白水平,必要時(shí)補充人血白蛋白提高膠體滲透壓。監測中心靜脈壓指導補液,避免過(guò)度脫水導致低血容量性休克。
對于劇烈頭痛患者可酌情使用對呼吸抑制較輕的鎮痛藥物如曲馬多。躁動(dòng)患者給予小劑量苯二氮卓類(lèi)藥物鎮靜,但需警惕呼吸抑制風(fēng)險。保持頭高位30度,避免頸部屈曲影響靜脈回流。密切觀(guān)察格拉斯哥昏迷評分變化。
腫瘤患者顱內高壓內科治療期間需保持環(huán)境安靜,避免情緒激動(dòng)及用力排便等升高顱壓的行為。飲食宜選擇低鹽、易消化食物,少量多餐。臥床患者應定期翻身拍背預防壓瘡和肺炎。家屬需學(xué)會(huì )識別嗜睡、嘔吐等顱高壓危象表現,一旦出現應立即通知醫護人員。治療過(guò)程中需定期復查頭顱CT評估療效,根據病情變化及時(shí)調整治療方案,必要時(shí)考慮外科干預。
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