肝硬化病人嘔血了該怎么辦
肝硬化病人嘔血需立即就醫，可能由食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、門(mén)脈高壓性胃病、凝血功能障礙或急性胃黏膜病變引起，需通過(guò)內鏡下止血、藥物控制、輸血支持、介入治療或手術(shù)等方式處理。
1、食管靜脈曲張：
肝硬化導致門(mén)靜脈高壓時(shí)，食管胃底靜脈迂曲擴張，血管壁變薄易破裂出血。典型表現為大量嘔鮮紅色血液，可能伴隨黑便或休克。急診需行胃鏡下套扎術(shù)或組織膠注射止血，后續需長(cháng)期服用普萘洛爾降低門(mén)脈壓力。
2、消化性潰瘍：
肝硬化患者胃黏膜防御功能下降，易發(fā)生胃十二指腸潰瘍出血。嘔血?；煊锌Х仍鼧游?，伴有上腹痛。治療需靜脈用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，必要時(shí)行內鏡止血。需排查幽門(mén)螺桿菌感染。
3、門(mén)脈高壓胃?。?/h3>
門(mén)靜脈高壓引起胃黏膜血管擴張充血，表現為彌漫性滲血。嘔血量通常中等，可能伴隨貧血癥狀。治療以降低門(mén)脈壓力為主，配合生長(cháng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽，嚴重時(shí)需內鏡下氬離子凝固術(shù)止血。
4、凝血功能障礙：
肝硬化導致肝臟合成凝血因子能力下降，血小板減少，輕微損傷即可引發(fā)出血。嘔血可能伴有皮膚瘀斑、鼻衄等表現。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物或血小板，同時(shí)補充維生素K。
5、急性胃黏膜病變：
應激、酒精或藥物刺激可導致胃黏膜急性糜爛出血。嘔血量較少但持續，胃鏡檢查可見(jiàn)多發(fā)糜爛灶。治療需停用損傷因素，使用胃黏膜保護劑如硫糖鋁，配合質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥。
肝硬化嘔血患者需絕對臥床，禁食至出血停止后24小時(shí)，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食?；謴推谶x擇低鹽、高熱量、適量蛋白的軟食，避免粗糙堅硬食物。每日監測血壓、心率及血紅蛋白變化，觀(guān)察有無(wú)再出血征象。長(cháng)期管理需定期復查胃鏡，控制肝病進(jìn)展，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。出現頭暈、冷汗等休克前兆時(shí)需立即返院救治。
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