放射性肺炎是一種什么樣的疾病

博禾醫生
放射性肺炎是胸部腫瘤放療后常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要表現為咳嗽、胸痛和呼吸困難,嚴重時(shí)可導致肺纖維化。其發(fā)生與放射劑量、照射范圍、個(gè)體敏感性等因素有關(guān)。
放射性肺炎本質(zhì)是放射線(xiàn)導致的肺泡和毛細血管損傷。放射線(xiàn)會(huì )直接破壞肺泡上皮細胞和血管內皮細胞,引發(fā)炎癥因子釋放,導致血管通透性增加、炎性細胞浸潤。急性期以滲出性病變?yōu)橹?,慢性期則發(fā)展為不可逆的肺間質(zhì)纖維化。
典型癥狀出現在放療后1-3個(gè)月,早期表現為干咳、低熱等非特異性癥狀,隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現進(jìn)行性呼吸困難、胸痛。聽(tīng)診可聞及爆裂音,嚴重者出現發(fā)紺等低氧血癥表現。約15%患者會(huì )發(fā)展為慢性放射性肺纖維化。
需結合放療病史和影像學(xué)特征,胸部CT可見(jiàn)照射野內磨玻璃樣改變或實(shí)變影,多呈幾何形狀分布。需排除感染、腫瘤復發(fā)等其他疾病,肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙和彌散能力下降。
放射總劑量超過(guò)30Gy、單次劑量超過(guò)2Gy時(shí)風(fēng)險顯著(zhù)增加。合并化療、既往肺部疾病、吸煙史等因素會(huì )加重損傷。肺受照體積越大風(fēng)險越高,V20(接受20Gy以上照射的肺體積百分比)是重要預測指標。
急性期可使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥,配合支氣管擴張劑改善癥狀。預防關(guān)鍵在于精確放療計劃,采用調強放療等技術(shù)減少肺照射量。氨溴索等祛痰藥物可輔助使用,嚴重呼吸衰竭需氧療支持。
放射性肺炎患者應嚴格戒煙,保持居住環(huán)境空氣流通。建議進(jìn)行呼吸康復訓練,如腹式呼吸、縮唇呼吸等改善肺功能。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,適量補充維生素A、E等抗氧化營(yíng)養素。定期復查胸部CT監測病情變化,出現持續發(fā)熱或呼吸困難加重需及時(shí)就醫。避免接觸呼吸道感染人群,流感季節前可接種肺炎疫苗和流感疫苗。
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