如何判定昏迷病人有無(wú)偏癱
昏迷病人偏癱的判定主要通過(guò)神經(jīng)系統查體、影像學(xué)檢查及動(dòng)態(tài)觀(guān)察完成，主要評估方法包括肢體肌力測試、病理反射檢查、面部對稱(chēng)性觀(guān)察、影像學(xué)定位診斷以及電生理監測。
1、肌力測試：
通過(guò)被動(dòng)抬起患者四肢觀(guān)察阻力差異，偏癱側肢體常呈現肌張力減退或增高。典型表現為墜落試驗陽(yáng)性（抬起后迅速墜落），健側肢體則保持一定肌張力。需注意深昏迷患者全身肌張力均低下時(shí)需結合其他體征綜合判斷。
2、病理反射：
重點(diǎn)檢查巴賓斯基征和霍夫曼征，偏癱側可能出現錐體束損傷特征。用鈍物劃足底外側時(shí)，患側拇趾背屈伴其他四趾扇形展開(kāi)為陽(yáng)性表現。但需排除代謝性腦病等全身因素導致的對稱(chēng)性病理反射。
3、面部體征：
觀(guān)察昏迷患者的面部表情對稱(chēng)性，偏癱側可能出現鼻唇溝變淺、口角下垂。疼痛刺激時(shí)可見(jiàn)健側面肌收縮而患側無(wú)反應。需注意與周?chē)悦姘c鑒別，后者常伴額紋消失而中樞性偏癱保留額肌運動(dòng)。
4、影像學(xué)檢查：
急診頭顱CT可顯示大腦中動(dòng)脈供血區梗死或基底節區出血等病灶。MRI彌散加權成像能在超早期發(fā)現缺血性腦卒中，對于腦干小病灶的檢出優(yōu)于CT。血管成像可明確責任血管閉塞情況。
5、電生理監測：
體感誘發(fā)電位可評估感覺(jué)傳導通路完整性，患側N20波幅降低或消失提示對側丘腦-皮質(zhì)束損傷。運動(dòng)誘發(fā)電位能檢測錐體束功能，中樞運動(dòng)傳導時(shí)間延長(cháng)超過(guò)8.5毫秒具有診斷意義。
對于昏迷伴偏癱患者，需每2小時(shí)翻身拍背預防壓瘡和肺炎，保持癱瘓肢體功能位避免關(guān)節攣縮。營(yíng)養支持建議采用鼻飼高蛋白流質(zhì)飲食，每日熱量維持在25-30千卡/公斤?？祻徒槿霊谏w征穩定后盡早開(kāi)始，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)肌肉電刺激等，預防深靜脈血栓形成可使用間歇氣壓治療裝置。家屬需學(xué)習良肢位擺放技巧，注意觀(guān)察瞳孔變化和呼吸模式，發(fā)現異常及時(shí)通知醫護人員。
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