尿毒癥時(shí)高鉀血癥首選的治療是什么
尿毒癥合并高鉀血癥的首選治療包括血液透析、靜脈注射鈣劑、胰島素聯(lián)合葡萄糖、碳酸氫鈉及陽(yáng)離子交換樹(shù)脂。高鉀血癥可能由腎功能衰竭、代謝性酸中毒、藥物因素、高鉀飲食及組織分解加劇等因素引起。
1、血液透析：
血液透析是尿毒癥患者高鉀血癥最快速有效的治療方式，可直接清除血液中過(guò)量鉀離子。適用于血鉀高于6.5毫摩爾每升或伴心電圖改變的重癥患者，需在專(zhuān)科醫師指導下緊急實(shí)施。
2、靜脈鈣劑：
靜脈注射葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀對心肌的毒性作用，保護心臟傳導系統。該措施起效迅速但維持時(shí)間短，常作為透析前的過(guò)渡治療，使用時(shí)需持續心電監護。
3、胰島素療法：
短效胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注能促進(jìn)鉀離子向細胞內轉移，通常30分鐘內起效。需密切監測血糖防止低血糖發(fā)生，該方法效果可持續4-6小時(shí)。
4、碳酸氫鈉：
靜脈輸注碳酸氫鈉適用于合并代謝性酸中毒的患者，通過(guò)糾正酸堿失衡促使鉀離子細胞內移。對于嚴重水腫或高血壓者需謹慎使用，避免鈉負荷過(guò)重。
5、陽(yáng)離子樹(shù)脂：
口服或灌腸給予聚磺苯乙烯鈉等陽(yáng)離子交換樹(shù)脂可結合腸道內鉀離子，適合輕度高鉀或透析間期維持治療。長(cháng)期使用可能引起鈉潴留或腸梗阻等不良反應。
尿毒癥患者需嚴格限制高鉀食物如香蕉、土豆、菌菇的攝入，每日鉀攝入量應控制在2000毫克以下。建議采用水煮去鉀的烹飪方式，避免使用低鈉鹽替代品。定期監測血鉀水平，保持大便通暢有助于腸道排鉀。運動(dòng)時(shí)需防止大量出汗導致的脫水，夏季需適當增加水分補充。所有治療均需在腎內科醫師指導下進(jìn)行，不可自行調整透析方案或藥物劑量。
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