大三陽(yáng)肝功能不正?？梢宰鰺o(wú)痛人流嗎
關(guān)鍵詞：#大三陽(yáng)#人流
大三陽(yáng)合并肝功能異?；颊邔?shí)施無(wú)痛人流需綜合評估風(fēng)險，主要影響因素包括肝功能損害程度、凝血功能狀態(tài)、病毒復制活躍度、麻醉耐受性及術(shù)后感染風(fēng)險。
1、肝功能評估：
轉氨酶超過(guò)正常值2倍以上時(shí)手術(shù)風(fēng)險顯著(zhù)增加，需先進(jìn)行保肝治療改善肝功能。臨床常用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等藥物降低轉氨酶，待ALT降至80U/L以下再評估手術(shù)時(shí)機。
2、凝血功能檢測：
乙肝病毒可能影響肝臟合成凝血因子功能，術(shù)前必須檢查PT、APTT及血小板計數。當INR＞1.5或血小板＜80×10?/L時(shí)，需補充維生素K?或輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
3、病毒載量監測：
HBV-DNA高水平復制（＞10?拷貝/ml）可能加重術(shù)后肝損傷，建議在抗病毒治療（如恩替卡韋、替諾福韋）控制病毒載量后再行手術(shù)，降低乙肝活動(dòng)風(fēng)險。
4、麻醉方案選擇：
丙泊酚代謝依賴(lài)肝功能，肝功能異常者需減少劑量并延長(cháng)給藥間隔。嚴重肝功能損害（Child-PughC級）患者應考慮局部麻醉替代全身麻醉，避免藥物蓄積導致蘇醒延遲。
5、術(shù)后管理重點(diǎn)：
術(shù)后需密切監測黃疸、腹水等肝功能惡化征象，預防性使用頭孢三代抗生素。術(shù)后1周復查肝功能、HBV-DNA，繼續抗病毒治療者不得擅自停藥。
此類(lèi)患者圍手術(shù)期需嚴格低脂高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。術(shù)后1個(gè)月內禁止劇烈運動(dòng)，保證每日8小時(shí)睡眠促進(jìn)肝細胞修復。建議每3個(gè)月復查肝臟超聲和甲胎蛋白，長(cháng)期隨訪(fǎng)中若出現乏力、食欲減退等癥狀需立即就醫。乙肝疫苗接種者應完成全程免疫程序，密切接觸者需檢測乙肝兩對半。
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