胃癌手術(shù)后如何護(hù)理胃癱瘓
胃癌手術(shù)后胃癱瘓通常指胃排空障礙，可通過胃腸減壓、營養(yǎng)支持、藥物干預(yù)、功能訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)等方式護(hù)理。該并發(fā)癥可能與術(shù)中迷走神經(jīng)損傷、吻合口水腫、術(shù)后感染等因素有關(guān)，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、無法進(jìn)食等癥狀。
1、胃腸減壓
通過留置鼻胃管持續(xù)負(fù)壓吸引，減少胃內(nèi)積液積氣，降低胃內(nèi)壓力。每日記錄引流量及性狀，若引流量超過500毫升或出現(xiàn)血性液體需及時(shí)告知醫(yī)生。配合定期沖洗管道，避免堵塞。
2、營養(yǎng)支持
早期采用全腸外營養(yǎng)，通過中心靜脈輸注營養(yǎng)液。待腸鳴音恢復(fù)后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，使用低脂低滲型營養(yǎng)制劑，以20-30毫升/小時(shí)速度泵入空腸營養(yǎng)管。逐步嘗試口服清流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。
3、藥物干預(yù)
遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺注射液促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，或紅霉素片刺激胃動(dòng)素分泌。對于吻合口水腫可靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液。若存在感染需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
4、功能訓(xùn)練
術(shù)后第3天開始床上翻身活動(dòng)，第5天嘗試坐起。餐后30分鐘取半臥位，配合順時(shí)針腹部按摩。恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐漸過渡至軟食，每餐控制在100-150克，每日6-8餐。
5、心理疏導(dǎo)
因長期禁食易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，需解釋胃癱的可逆性。指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練緩解壓力，鼓勵(lì)記錄飲食日記。家屬應(yīng)參與陪伴，避免患者因進(jìn)食困難自行拔除營養(yǎng)管。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免高纖維、高脂及產(chǎn)氣食物，推薦蒸蛋羹、嫩豆腐等易消化蛋白。每日步行30分鐘分次完成，睡眠時(shí)抬高床頭30度。定期復(fù)查胃鏡評估胃動(dòng)力恢復(fù)情況，若6周未改善需考慮內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或二次手術(shù)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛時(shí)須立即返院。
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